抗焦虑药物选择.ppt

焦虑的药物选择:抗焦虑药(苯二氮卓)还是抗抑郁药?抑郁GAD焦虑亚型GAD焦虑亚型抑郁GAD焦虑亚型1960‘s1970’s&1980’s1990’s二十一世纪抑郁GAD焦虑亚型抑郁首选抗抑郁药治疗首选抗焦虑药治疗首选抗焦虑药或抗抑郁药治疗StahlSM,Stahl‘sEssentialPsychopharmacology,2ndEdition,CambridgeUniversityPress2002:304-305GABA受体与苯二氮卓类作用机制GABA受体苯二氮卓类细胞膜GABA苯二氮卓类通过加强杏仁核和CSTC环路GABA的功能来缓解焦虑γ-氨基丁酸(GABA)是神经系统的主要抑制性神经递质。当GABA与脑内的GABA受体结合时,它具有放松效应。苯二氮卓类与特异的GABA受体亚单位结合,产生了放松,即抗焦虑作用。',治疗的广泛性焦虑障碍患者中,25-30%治疗无效患者可能会发生耐受或依赖。一些患者可能发生警觉性受损,发生事故的风险升高。长期接受苯二氮卓类药物治疗后停药,会发生“反跳效应”或“戒断症状。”起效快速,治标不治本NICE焦虑治疗指南建议:苯二氮卓类药物的常规使用不超过2-4周5-HT和抑郁/'-HT能药物治疗焦虑的机制(起效缓慢,效果持久)SSRI和SNRI等5-HT能药物通过增强杏仁核的5-HT能信息输入,经过一段时间延时后,抑制杏仁核的过度激活,减少了与恐惧相关的信息输出,缓解焦虑下丘脑导水管周围灰质中缝核前扣带回皮质眶额叶皮质杏仁核臂旁核恐惧增强5-'***无交互作用长期应用,无药物依赖适用于有酒精中毒史的患者起效缓慢,效果持久。GAD-WFSBPGuideline2008BandelowB,,2008;9(4):248-312类别药物证据级别推荐等级***每日推荐剂量SSRIs艾司西肽普兰A110-20mg帕罗西汀A120-50mg舍曲林A150-150mgSNRI文拉法辛A175-225mg度洛西汀A160-120mg三环类丙咪嗪A275-200mg钙通道调节剂普瑞巴林A1150-600mg非典型抗精神病药喹硫平A150-300mg苯二氮卓类***A25-15mg劳拉西泮A22-8mg抗组***-75mg三环类抗焦虑药奥匹哌醇B350-150mg阿扎哌隆类丁螺环***D515-60mgGAD的药物治疗选择NICE2011年GAD治疗指南一线治疗药物艾司西酞普兰、度洛西汀、帕罗西汀、普瑞巴林、舍曲林、文拉法辛按完成治疗分析的有效率(由高到低)度洛西汀、舍曲林、文拉法辛、普瑞巴林、艾司西酞普兰、帕罗西汀IPAP国际精神药理学用药规范推荐(2009)GAD初始治疗的一线选择SSRIs或SNRIs单药治疗未推荐普瑞巴林目前证据尚不充分对其他可能的共患疾病无治疗作用维持治疗:至少1年NationalCollaboratingCentreforMentalHealth(UK).generalizedanxietydisorderinadults:managementinprimary,munitycareLeicester(UK):BritishPsychologicalSociety;(NICE指南)低剂量起始用抗抑郁药,可以帮助减轻开始阶段的副反应。缓慢加量直至达到满意的治疗疗效。急性期治疗:建议患者至少需要治疗12周以评估疗效。部分患者需要按照推荐剂量的上限用药部分患者需要长期用药长期:如果患者用抗抑郁药治疗有效,在达到治疗剂量后至少要用到6个月以上。Nationa