体温测量法评分标准.doc

科室姓名得分项目内容分值评分要求扣分评估和观察要点20分1、评估患者病情、意识及合作程度。2、评估测量部位和皮肤状况。3、观察患者发热状况,判断热型。4、评估环境5、评估用物6、操作者自身评估:3443331、每项,,未评估不给分,评估不完全酌情扣分2、评估用物可用于准备用物时检查评估。准备时也未检查者扣除该项分准备5分准备⑴操作者自身准备⑵用物准备⑶患者准备⑷环境准备24221、,直至扣完该项分。2、准备不符合要求者酌情扣分3、患者准备、环境准备可和评估一起进行操作要点50分1、查对床头卡、患者姓名、床头牌,与患者交流,解释,以取得合作。2、根据患者病情选择合适的体温测量方式(腋下、口腔、直肠)。3、腋下测温:需擦干腋窝,将体温计水银端放于腋窝深处并紧贴皮肤,10min后取出读数。4、口腔测温:将口表水银端斜放于患者舌下,让患者紧闭口唇,切勿用牙咬,用鼻呼吸,3min后取出读数。5、直肠测温:患者取侧卧或屈膝仰卧位露出臀部,润滑肛表水银端,轻轻插入肛门3~4cm,3min后取出读数。6、洗手记录7、健康教育8、用物处理5305551、操作程序漏1项扣除该项分2、测量方法不正确,部位不准确、结果误差过大酌情扣分3、违背以下原则酌情扣分⑴、以患者为中心,与患者进行有效沟通⑵、查对制度⑶、无菌原则⑷、隔离消毒原则指导要点8分1、告知患者测量体温的必要性和配合方法。2、告知患者测量体温前30min应避免进食冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠。3、指导患者处理体温表意外损坏后,防止***中毒的方法。4、指导患者切忌把体温计放在热水中清洗或放在沸水中煮,以免引起爆破。2222未指导不得分,知道不到位酌情扣分。注意事项12分1、婴幼儿、意识不清或不合作患者测温时,护士不宜离开。2、婴幼儿、精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难患者,禁忌测量口温。3、进食、吸烟、面颊部做冷、热敷患者应推迟30min后测口腔温度。4、腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多、极度消瘦的患者,不宜腋下测温;沐浴后需待20min后再测腋下温度。5、腹泻、直肠或肛门手术,心肌梗死患者不宜用直肠测量法。6、体温和病情不相符合时重复测温,必要时可同时采取两种不同的测量方式作为对照。22222根据情况酌情扣分。2评价5分1、以患者为中心,进行有效沟通,患者对操作满意2、测量结果准确地反应患者病情3、测量方法正确,操作熟练2211、护患沟通无效酌情扣除2-5分2、测量结果不准确酌情