腹部术后强化功能锻炼伴腹部按摩对患者胃肠功能的影响.doc

腹部术后强化功能锻炼伴腹部按摩对患者胃肠功能的影响
【关键词】腹部手术;胃肠功能;术后并发症;护理
1材料和方法
、影像学及胃肠镜检查确诊的需腹部手术的患者70(男38,女32)例,年龄36 ~ 39( ±)岁. 其中胃肠道手术22例(胃癌根治术7例,结肠癌根治术9例,胃穿孔修补术6例),非胃肠道手术48例(腹腔镜胆囊切除术25例,开腹胆囊切除加胆总管探察17例,后腹膜肿瘤切除2例,胆肠吻合术4例);急诊手术9例,非急诊手术61例;全麻59例,硬膜外麻11例. 纳入标准:首次确诊的需腹部手术患者;排除标准:严重躯体性疾病者,有神经及精神疾病患者. 按照手术的先后时间排序,奇数为治疗组,偶数为对照组,每组各35例. 两组年龄、性别、手术及麻醉方法比较无统计学差异(P>). 治疗组于腹部术后采用强化功能锻炼和腹部按摩方法;对照组用腹部外科常规治疗与护理.
(1)常规护理:术后6 h协助患者经常变换体位,术后第1日鼓励患者深呼吸,翻身拍背促进排痰;术后次日指导患者主动活动四肢;术后第3日指导和协助患者下床活动. 活动时间及量根据其意愿而定. (2)强化功能锻炼:术后6 h开始腹部功能锻炼,患者取半卧位,护士协助患者翻身,指导其做深呼吸运动,3次/d,10~15 min/次;术后第1日开始,同时指导患者在床上做上下肢伸展运动,5次/d,5~10 min;术后次日协助患者下床活动,1次/d,5~10 min;第3日,2次/d,10~20 min/次;第4日,3次/d,20~30 min/次. (3)腹部按摩:术后6 h在护士的帮助下以脐为中心(避开切口)顺时针按摩腹部;同时沿切口两侧自上而下按摩. 操作由轻到重,以患者能耐受为度,速度适中,用力时切忌增加切口垂直方向的张力. 每次按摩10 min,如患者腹胀可延长至15 min,2次/d. 5 d后进行疗效判定,包括肠蠕动恢复时间,肛门排便时间,食欲状况,有无恶心呕吐、腹胀等.
2结果
两组患者术后胃肠功能恢复与对照组比较,治疗组术后各项指标均有改善(表1),(
3讨论
腹部术后恢复最密切相关的一项指标是术后下床活动时间,传统的护理方法不利于患者肠功能的恢复. 术后早期活动,能促进身体各个系统代谢的增强,改善支配内脏的植物神经功能,降低交感神经的兴奋性,提高副交感神经的张力,加强胃肠道运动功能的恢复,能减轻腹胀、增加食欲、促进营养吸收及伤口愈合,而且术后适量的运动锻炼还在精神和心理上起到调护作用,使体制与心理活动互相促进,形成恢复期的良性循环[3]促进全身各系统的恢复. 腹部按摩可加速血液循环,加快胃肠血运,有利于胃肠功