肌电图震颤分析检测对帕金森病的诊断价值 ppt课件.ppt

震颤的概念震颤(tremor)是一种节律性、交替性快速摆动动作,是由两组相互拮抗肌肉交替收缩与松弛的重复性运动所形成。可在静止时或运动时出现,一般在睡眠中消失。明显的震颤肉眼可见,小幅度的震颤需要通过记录仪测知。震颤是一种节律性不随意运动形式。癫痫性阵挛也是节律性不随意运动。两者运动的力度、幅度、频率明显不同。非节律性不随意运动见于舞蹈病、手足徐动症、偏身投掷等。震颤可以是神经系统正常时出现的生理性震颤,也可以是疾病过程中唯一(仅有)的症状(如特发性震颤),也可以是众多疾病(如PD、MSA、DLB等)的症状之一。震颤按表现形式分类静止性震颤(Resttremor)动作性震颤(Actiontremor)姿位性震颤(Posturaltremor)扑翼样震颤运动性震颤(ictremor)意向性震颤(Intentiontremor)任务特异性震颤(书写、绘画、演奏等任务时出现)等长性震颤震颤的分类震颤是神经科常见临床症状之一,可以是许多疾病的首发表现。震颤根据病因分类生理性震颤增强的生理性震颤特发性震颤帕金森病震颤肌张力障碍性震颤小脑震颤药物或毒物致震颤周围神经病致震颤Holmes震颤软腭震颤精神性震颤病理性震颤几种震颤的特点静止性震颤:震颤于静止(非重力影响)时发生,如快速“搓丸样”,见于帕金森病等。意向性震颤:在动作时发生,愈近目的愈明显,见于小脑病变;也见于特发性震颤。姿位性震颤:系身体的受累部分主动地在保持某种姿势时出现,而在运动及休息时消失。扑翼样震颤:是一种姿势性震颤,见于肝昏迷早期、尿毒症等。老年性震颤:一般指老年期的特发性震颤,表现为点头或摇头样震颤,无肌张力增高。震颤的发生机制机制复杂,主要有周围性机制、中枢性机制周围性机制---反射活动过度或引起的震荡活动。主动肌感受器→主动肌收缩→拮抗肌感受器→拮抗肌收缩肢体活动促使主动肌与拮抗肌的感受器同时而相互循环刺激产生的节律性活动。中枢性机制---中枢振荡器学说:中枢神经系统中部分核团神经细胞具有节律性兴奋的特性(中枢振荡器),其节律性同步发放,下传并驱动下运动神经元产生节律性兴奋→震颤(丘脑腹外侧核和下橄榄核具有这种振荡器的特性)。此外,大脑皮层-基底节-丘脑-大脑皮层环路与节律性同步传导有关。中枢性振荡的特点是肌电发放频率不随负荷增加而降低。肌电图震颤分析检测肌电图震颤分析通过应用加速计记录仪分析震颤的频率、幅度、并通过肌电图记录与震颤相关的不同肌电爆发模式,为一些锥体外系疾病的诊断提供更多信息。意义:鉴别震颤类型获得客观和量化的数据各种震颤用药疗效的比较生理性震颤变异较大,病理性震颤的频率相对恒定,但难于用肉眼来衡量,通过震颤分析鉴别震颤的类型,简单易行,可量化,帮助临床诊断更为客观。不同类型震颤频率特点通过对震颤肌电的分析可以客观记录震颤的不同类型,据此可以提供不同疾病的鉴别诊断依据。不同疾病其震颤的起源和病因不同,震颤频率也不尽相同。因此不同类型的震颤形式可能提示不同的疾病。检查方法我们应用维迪公司的key-piont6通道肌电图仪(含4个表面电极、2个加速器),在患者震颤最明显的部位选择一对主动肌及拮抗肌进行记录。分别对患者在坐位静止放松时(双手放松置于双腿上)、固定姿势时(双前臂向前平举)、肢体分别负重500g、1000g,每种姿势记录时间30s。双上肢检查:记录电极分别置于双侧前臂尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌肌腹处,参考电极分别置于相应远端肌腱处,2个加速器分别置于双手背侧第三掌指关节近端2cm。双下肢检查:记录电极分别置于双侧小腿胫前肌和腓肠肌肌腹处,参考电极分别置于相应远端肌腱处,2个加速器分别置于双足背侧第三掌指关节近端4cm。分析内容震颤频率(记录范围在1~30Hz)、震颤强度(振幅)、震颤相关的肌电活动的数据进行分析。震颤肌电分析分析参数:峰频率、功率(振幅)、频谱谐波、肌肉收缩模式峰频率震颤分析频谱图中,最大波峰处对应的频率。静止时、固定姿势、负重后的震颤频率:帕金森病震颤频率稳定在4-6Hz、特发性震颤频率6-12Hz、生理性和增强生理性震颤频率为8-12Hz。PD震颤与ET震颤频率叠加,但ET多以姿势性震颤为主,如存在静止性震颤,-2Hz。特发性震颤帕金森病震颤EPT频率为8-12Hz,固定姿势时频率明显增加,负重后频率明显减少(幅度达50%),与EPT有明显不同,PD、ET等病理性震颤在静息、姿势及负重后的震颤频率变异小,较易鉴别。