全身麻醉期间严重并发症的防治 ppt讲义.ppt

全身麻醉期间严重并发症的防治麻醉期间呼吸管理麻醉期间病人的呼吸功能常受干扰,且呼吸功能改变可波及循环功能,甚至影响全身多系统功能,严重的呼吸系统并发症可危及生命。临床上有些严重的循环系统并发症或意外实际上是由呼吸管理不当引发的。麻醉医师的主要职责就是:保持呼吸道通畅,维持正常的通气与换气功能,积极防治低氧和二氧化碳积存。围麻醉期呼吸功能监测监测目的是了解病人确切的通气功能,肺的气体交换,氧的转运和代谢。从简单的物理诊断到复杂的肺功能测定,呼吸音的监听对判断气管插管的位置是至关重要的。监测项目观察呼吸频率,节律,幅度及有无呼吸道梗阻(全麻时看呼吸囊,风箱)呼吸功能测定(频率,TV,MV,I/R,气道阻力,肺顺应性等)潮气末CO2, FIO2,***浓度等SPO2动脉血气分析注意事项全面监测:机体在多种因素影响下发生呼吸紊乱的同时,常伴有循环、神经、内分泌、代谢、肝、肾等系统功能变化,且互为因果。监测内容和方法多种多样,要因地制宜,灵活多样,即使是最先进的仪器,所测得的结果也应结合临床实际,客观全面地进行分析,才能作出正确判断。(病史,体检)呼吸系统的并发症呼吸道梗阻呼吸抑制呃逆与呕吐肺部并发症:肺感染,肺不张,张力性气胸,肺栓塞呼吸道梗阻舌后坠分泌物,浓痰,血液,异物阻塞气道反流与误吸,窒息气管导管位置异常,管腔阻塞麻醉机故障口咽部炎症,咽喉肿物及过敏性喉水肿气管受压(颈部肿块,纵隔肿瘤)喉痉挛与支气管痉挛支气管痉挛麻醉期间和术后都可发生,表现为支气管平滑肌痉挛性收缩,气道变窄,通气阻力骤然增加,呼气性呼吸困难,终致严重缺氧和二氧化碳蓄积,并引起血流动力学改变。有时支气管痉挛是急性肺水肿早期唯一的症状。呼吸道有慢性炎症的病人,迷走神经张力高,支气管平滑肌处于应激状态,稍经激惹即可出现支气管痉挛、哮喘发作。病因与诱因病人多有支气管哮喘或呼吸道慢性炎症史;药物使用不当:用了兴奋迷走神经、刺激呼吸道、增加分泌物、促进组***释放的***、肌肉松弛药等;麻醉和手术操作的刺激,引起反射性支气管平滑肌痉挛性收缩。预防对有呼吸道慢性炎症或哮喘者,术前用抗生素支气管扩张药激素,并行呼吸功能检查;避免使用诱发支气管痉挛的药物;(如硫喷妥钠、r-OH、筒箭毒碱、吗啡等)可选用安***醚、异***醚等,肌松药可选潘库溴铵、维库溴铵等避免浅麻醉下行气管插管、吸痰和手术操作插管前咽喉部表面麻醉,插管动作轻柔,避免气管导管插入过深。