急性心肌梗死护理查房.ppt

急性心肌梗死护理查房一、简要病史患者汤月娣,女,84岁,系“上腹部疼痛不适2小时余”入院,在我院外科拟“慢性胆囊炎急性发作”给予解痉、止痛、补液等对症治疗后患者仍有上腹部不适感,且查EKG提示急性前壁心肌梗死,积极与患者家属沟通建议转上级医院行CAG检查并进一步治疗,但家属商量后要求转我科药物保守治疗。治疗上给予抗凝、抗血小板聚集、调脂、改善心肌重构、优化心肌能量代谢、维持水电解质平衡等对症治疗,嘱患者低盐低脂饮食,按时服药,保持大便通畅,注意休息,继续观察病情变化既往史:否认肝炎、结核等传染性疾病史。否认手术、外伤、输血史。有心脏病、慢支、肺气肿病史。否认家族遗传病史。心肌梗死心肌梗死是冠状动脉闭塞,血流中断,使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化,可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭,属冠心病的严重类型。心绞痛与心肌梗死的区别?病因与发病机制本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化(偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致),造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足,而侧支循环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断,使心肌严重而持久地急性缺血达1h以上,即可发生心肌梗死。心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃,继而出血或管腔内血栓形成,使血管腔完全闭塞,少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛,也可以使冠状动脉完全闭塞。诱因休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。工作过累、重体力劳动等。   精神紧张、情绪激动时。 饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。寒冷刺激,特别是迎冷风疾走。便秘,尤其是在老年人中,因排便用力屏气而导致心肌梗塞。如何诊断典型临床表现特征性的心电图改变血清心肌酶的改变治疗要点一般治疗:休息、吸氧、监测生命体征、阿司匹林解除疼痛:哌替啶或吗啡皮下注射,必要时可重复;疼痛较轻者,可用***;再试用***甘油或***异山梨酯。再灌注心肌:积极的治疗措施是起病3-6小时(最多12小时)内使闭塞的冠状动脉再通,心肌得到再灌注,濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小,对梗死后心肌重塑有利,改善预后。(1)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)(2)溶栓疗法(适应症和禁忌症)(3)紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术治疗要点消除心律失常(1)一旦发现室性期前收缩或室性心动过缓,立即用利多卡因50-100mg静注,必要时可重复;对反复发作者可用***碘***。(2)发生心室颤动时,尽快采用非同步直流电除颤;室性心动过速药物治疗不满意时,也应及早用同步直流电复律。(3)-。(4)第二度或第三度房室传导阻滞,伴血流动力学障碍者,宜用临时心脏起搏器。控制休克治疗心力衰竭主要是治疗急性左心衰,以应用吗啡(或哌替啶)和利尿剂为主。其他治疗护理诊断疼痛:胸痛与心肌缺血坏死有关。有出血的危险与使用抗凝剂、各类置管有关。活动无耐力心肌氧的供需失调有关。有便秘的危险与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。知识缺乏与医疗信息来源受限有关。焦虑、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。胸闷与心肌缺血缺氧有关。睡眠形态紊乱与长期卧床、缺乏锻炼有关。心输出量减少与心肌坏死心泵血功能下降有关潜在并发症心力衰竭、心律失常。护理目标病人主诉疼痛程度减轻或消失。出血现象能及时发现或预防。主诉活动耐力增强,活动后不适反应减轻或消失。能描述预防便秘的措施,不发生便秘。患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法。精神状态逐渐好转,增强治愈疾病的信心。自诉胸闷减轻或消失。睡眠情况得到改善。能自觉避免诱发心力衰竭的因素,不发生心力衰竭。心律失常能被及时发现和处理。