保险合同纠纷案例解析篇65页.ppt

保险合同纠纷案例解析万一保险网制作收集整理,转载请注明出处,违者必究万一保险网中国保险资料下载网案例篇1、未如实告知案例一:〔案情〕投保人王某于2008年1月为其丈夫杜某投保智盈人生终身寿险,收益人系王某。被保险人杜某在缴纳首期保费后,即在保险人指定医院进行了全面体检,体检结论系被保险人杜某身体一切正常。2010年5月,被保险人因原发性肺癌身故,王某申请理赔。经调查,被保险人杜某曾于2007年先后被诊断为“右肺尖部肿瘤”、“右上肺癌”,投保时均未告知。故保险人以投保人及被保险人投保时未履行如实告知义务为由,作出拒赔、解约并不退还保费的决定。王某不服,遂将保险人诉至法院。原告诉求:判令被告给付原告被保险人身故保险金132000元,承担诉讼费。案例篇1、未如实告知(案例一)〔审理〕法院认为:1、原告对被告提交的被保险人自2007年8月后的病案材料真实性没有异议,故对被保险人在投保前即确诊为“肺癌”的事实予以确认。2、投保人、被保险人均在投保书中的“声明与授权”栏签字,应对其在投保书健康告知的询问事项中的回答负责。3、投保人与被保险人在投保书中在健康问题的回答上与在病案材料中的记载并不一致,故本院认为投保人与被保险人在投保时并未履行如实告知义务。4、对于原告提出的投保书是投保人和被保险人先签字后由保险代理人打“√”的事实,无证据支持,不予采信。5、对于原告提交的与业务员的录音资料,因无法确认录音的时间、地点、其中与王某对话的男性身份,无法确认录音的真实性,不予采信。6、对于体检,法院认为体检是保险人用于过滤欺诈投保的辅助手段,不应因此减轻投保人的入市告知义务。〔判决〕依照《保险法》第二十三条第一款,《民诉法》第一百二十八条之规定,判决驳回原告王某的全部诉讼请求,案件受理费由原告负担。案例篇1、未如实告知(案例一)〔评析〕1、《保险法》第十六条规定:“订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。”2、江苏省高级人民法院《关于审理保险合同纠纷案件若干问题的讨论纪要》第十九条规定:“投保人、被保险人或者受益人以保险人指定机构对被保险人进行体检为由,主张减轻投保人的如实告知义务的,人民法院不予支持。”3、本案,法院最终判决驳回原告的全部诉讼请求,支持了保险人拒赔、解约并不退还保费的决定。案例篇1、未如实告知案例二:〔案情〕莫某于2009年10月23日为自己投保某保险公司两全保险10万元,重大疾病保险10万元,医疗保险1万元,2009年10月28日保险合同生效。2010年9月25日,被保险人莫某在医院诊断为右乳腺恶性肿瘤,并在医院接受治疗。莫某向某保险公司申请理赔,某保险公司以莫某未如实告知投保前患有高血压、子宫肌瘤为由拒赔。双方遂发生争议,提请仲裁。案例篇1、未如实告知(案例二)〔审理〕仲裁庭认为:1、合同效力问题。双方意思表示一致,且不违法违规,合法有效。2、被申请人解除《保险合同》的依据不足。1)被申请人对于承保和保险费率的审查应当是依据合同订立时的标准,而不是其他标准。(《人寿健康险审查标准》2007年版,《人寿一般险审查标准》2008年版,内部资料)2)即使上述两份标准为合同签订时的审查标准,被申请人也不能证明申请人患有高血压和曾患子宫肌瘤会导致拒绝承保或提高保险费率。(一份未显示血压值如何评分,一份未显示血压值标准),无法根据两份标准的内容判断申请人血压值的分数以及被申请人是否同意承保或提高费率。3)即使将两份审查标准的内容结合,被申请人关于高血压的审查标准得意确定,被申请人是否同意承保也应以合同签订时申请人的血压值进行判断。4)最后,关于子宫肌瘤,申请人已于1994年治愈,距离投保时已有15年,而两份标准中都没有明确对该病将如何审查。依据现有证据,被申请人不能证明申请人没有告知患有高血压和子宫肌瘤案例篇1、未如实告知(案例二)〔审理〕将会导致其拒绝承保或提高费率,申请人未履行如实告知义务的有关事项与保险事故没有直接因果关系,其解除合同没有法律和合同依据,应当对符合保险合同约定的保险事故承担支付保险金的责任。3、申请人因右乳腺恶性肿瘤住院治疗构成《保险合同》约定的保险事故。1)重大疾病保险问题。保险合同关于90天等待期的约定中,“诊断确定”应当是指被医院诊断确定,而不是病人自己发现的时间。2)住院费用补偿医疗保险的问题。附加医疗险保险期间为1年,构成保险事故。3)保险金的金额。,其80%,但合同约定的住院医疗保额为10000元。重大疾病保险金100000,住院费用补偿医疗保险金10000元。案例篇1、未如实告知(案