2017体育设施样品委托书-华安认证检测中心.doc

北京华安联合认证检测中心编号:HAST/R-G-045:..体育设施样品检测业务委托书本中心合同编号:HAST—HT—20—[]委托单位名称联系人委托单位地址电话样品名称数量生产单位颜色制/取样日期规格型号样品类型□现场取样□现场制样□工厂制样验后样品□退□不退检测报告用途□场地验收□产品研发□招投标□中国田协产品/场地审定(提供取样确认函复印件)样品类型□塑胶跑道□橡胶跑道□其他□渗水型□非渗水型(□混合型□复合型□预制型□其他:)人造草:□单丝□开网丝□卷曲丝(□网状卷曲丝□单丝卷曲丝)草丝高度mm;纵向密度簇/m;横向密度行/m。填充矽砂:kg/m2,胶粒kg/m2,胶粒类型:。人造草等级:□FIFAQUALITY□FIFAQUALITYPRO□其他其他样品:检验依据检测项目检测总费用:元开具发票抬头:□增值税普通发票□增值税专用发票(请提供开票信息、纳税人资质认定,以上材料另附纸加盖公章)取报告方式:□快递(自费)收件人:收件地址及电话:□自取(凭委托单位授权书领取报告,见附表)填表须知:,本中心不对其真实性负责,检验结果仅对来样负责;@;,请于委托之日起五日内以书面方式提出申请,填写更改原因、更改内容,逾期恕不受理;,应于收到报告之日起十五日内以书面方式向本中心提出,逾期恕不受理(验后样品一经取走,将不受理异议复检)。委托单位确认(公章):委托日期:年月日本中心确认(签章):确认日期:年月日检测单位地址:北京市丰台区南三环中路15号院8号楼107开户名称:北京华安联合认证检测中心有限公司电话:(010)67657046账号:0200008109200038762传真:(010)67657046开户行:中国工商银行北京体育馆路支行附表:授权委托书北京华安联合认证检测中心有限公司:本授权委托书声明:(委托单位)授权委托本单位的为我单位代理人,负责领取(项目名称)的检测报告,代理人以我单位名义办理的相关文件和手续,本单位均予以承认。代理人无转委托权,特此委托。 委托代理人: 身份证号码:委托单位(盖章):日期:年月日