糖尿病酮症酸中毒应急救援预案.doc

糖尿病***症酸中毒应急预案 一、概述 糖尿病***症酸中毒(DKA)是指糖尿病患者在各种诱因的作用下,因胰岛素明显不足,生糖激素不适当升高,造成的高血糖、高血***、***尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群,系糖尿病常见的急性并发症。 此病常见于1型和严重阶段的2型糖尿病患者,死亡率占糖尿病病人病死率的10%左右。目前,在我国大部分地区DKA直接致死率已明显下降,在很大程度上取决于诊断及时和治疗恰当。 ***症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度实际上是指单纯***症,并无酸中毒;有轻、中度酸中毒者可列为中度;重度则是指***症酸中毒伴有昏迷者,或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L,后者很容易进入昏迷状态。  二、临床表现 1、常有明显的诱因存在,如感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。未经治疗、病情进展急剧的1型糖尿病病人,尤其是儿童或青少年,DKA可作为首发症就诊。 2、原发病症状急剧加重:烦渴、多饮、多尿(或少尿)、;随DKA病情进展,逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛,乃至不能进食进水。 3、有明显的体征:(1)脱水征:皮肤干燥、弹性减弱,眼球凹陷,口干,唇红(似樱桃红色),舌似牛肉状,呼吸频率加快,呼吸深大,呼出气体有***味(腐烂苹果味);(2)周围循环衰竭:心动过速、四肢冰凉,脉搏细弱,血压下降、少尿、无尿甚至休克。 4、意识障碍:临床表现个体差异较大。早期表现为精神不振,头晕头痛,继而烦躁不安或嗜睡,逐渐进入昏睡,各种反射由迟钝甚而消失,终至进入昏迷。 5、辅助检查: 尿糖、尿***阳性; 血糖增高,~,血***体升高; 血气分析提示代谢性酸中毒,二氧化碳结合力下降; 血肌酐和尿素氮:多数增高,补液后可恢复。  三、诊断依据 1、常有诱因存在:80%以上的DKA发作存在能够确定的诱因如感染,药物应用不适当,应激状态等。 2、有***症酸中毒的症状及临床表现者:如原有糖尿病症状加重,脱水貌,呼吸深快,意识改变。 3、血糖中度升高(-),血渗透压正常或不甚高。 4、尿***体阳性或强阳性,或血***升高,是DKA的重要诊断依据之一。 5、酸中毒,较重的DKA患者多伴有代偿或失代偿性酸中毒,并排除其他原因所致酸中毒。 注意事项:为迅速确定诊断,判定严重程度,寻找诱因,应重点询问病史和查体,特别注意病人意识状态;呼吸频率及强度、呼出的气味;脱水程度;心、肾功能状态;有无感染存在及应激状态等。并立即或同步做有关必要的化验检查。  四、治疗原则与方法 按酸中毒程度不同采取相应治疗措施:对于轻度的***症酸中毒患者应鼓励进食进水,用足胰岛素,以利血糖的下降和***体的消除;中度或重度***症酸中毒应用小剂量胰岛素疗法,必要时纠正水、电解质及酸碱平衡。 1、除去诱因:如及时应用抗生素控制感染等,去除诱因应贯穿治疗的始终:不仅有利于DKA的治疗及缓解,且可防治***症酸中毒复发。 2、一般措施: (1)抽取血标本,送检诊治DKA所需各项化验,如血糖、血***、血pH及CO2CP、BUN、Cr、Na+、K+、Cl-及血气分析。并留置针头即刻连接输液装置。 (2)采集尿标本,记尿量,并送检尿糖、尿***、尿常规。昏迷病人导尿后留置导尿管,记录每小时和24h尿量,并可按需取尿监测治疗中尿糖及尿***的变化。 (3)昏迷患者,或有呕吐、腹胀、胃潴留、胃扩张者,应插入胃管,持续胃肠减压或每2小时吸引1次,记录胃液量,注意胃液颜色等变化。 (4)按一级护理,密切观察T,P,R,BP四大生命指标的变化;精确记录出入水量和每小时尿量;保持呼吸道通畅,如血氧饱和度<80mmHg者给予吸氧。 3、小剂量胰岛素治疗:DKA发生的主要因素是胰岛素缺乏,因此治疗关键首要的是迅速补充胰岛素,来纠正此时的急性代谢紊乱所致高***血症和酸中毒。 方法:***[/(kg·h)]静脉缓慢滴注,即4~6U/h,一般不超过10U/h,~,并消除***体。若血糖下降速度小于滴注前水平30%,则表明可能伴有抗胰岛素因素,此时可将胰岛素用量加倍。 ,改输5%葡萄糖(或糖盐水)以防低血糖(因低血糖不利于***体的消除),可按胰岛素(U)∶葡萄糖(g)=1∶2~1∶4给药(5%葡萄糖500ml+RI6~12U)。按此浓度持续点滴使病人血糖维持在10mmol/L左右,一直到尿***体转阴,尿糖(+)时可以过渡到平日皮下注射治疗。 4、补液:对重症DKA尤为重要,不但有利于脱水的纠正,且有助于血糖的下降和***体的消除。 补液总量:一般按病人体重(kg)的10%估算,***DKA一般失水4~6L。 补液种类:开始以生理盐水为主,若开始输液时血糖不是严重升高或治疗后血糖