转氨酶试验.doc

上海市第二人民医院朱福英综述【摘要】血清转氨酶包括天冬氨酸转氨酶(AST,曾称为谷草转氨酶SGOT)和丙氨酸氨基转移酶(ALT,曾称为谷丙转氨酶SGPT)。是最常用的检测肝细胞坏死的血清特异性酶类试验。本文就近年来有关转氨酶的基本概念,正常值范围及临床意义的进展做一综述。【关键词】肝功能试验;转氨酶转氨酶试验仍是现今最常用的检测肝细胞坏死的血清特异性酶类试验,是临床判断有无肝损害、评估肝病严重程度,不同肝病的鉴别诊断以及判断治疗效果和预后的重要检验指标。常用转氨酶试验主要包括血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。本文对于近年来转氨酶正常值范围的界定,转氨酶及其比值在各类肝脏疾病的临床意义做一综述解析,从而有助临床医生对于转氨酶试验的合理应用和正确解释。一、血清转氨酶概述转氨酶(曾称为氨基转移酶)试验是最常用的检测肝细胞坏死的血清特异性酶类试验。包括,天冬氨酸转氨酶(AST,曾称为谷草转氨酶SGOT)和丙氨酸氨基转移酶(ALT,曾称为谷丙转氨酶SGPT)。其分别催化天冬氨酸和丙氨酸上的氨基转化生成***戊二酸上的***基AST:天门冬氨酸+a-***戊二酸=草酰乙酸+谷氨酸ALT:丙氨酸+a-***戊二酸=***酸+谷氨酸。人体内,ALT广泛存在于各组织细胞内,以肝细胞含量最多,其次为心肌,脑和肾组织。因而,ALT的升高,并非肝病所特有的,当骨骼肌肉损伤时,也可测得血清ALT水平轻度升高。可同时检测AST以及肌酸激酶,从而确定ALT的升高是否来源于肝脏损伤[1]。 AST广泛分布于人体各组织间。如,心脏、骨骼肌、肾、脑以及肝脏。肝细胞中的AST存在于细胞胞浆与线粒体内。胞浆和线粒体中的AST为免疫原性不同的同工酶,其中线粒体型AST活性占肝脏AST总活性80%左右,而正常人血清中可检出的AST为胞浆型。任一时刻检测转氨酶的血清活性,反应该酶从组织内释放入血循环与其在血循环中被清除的相对速率。临床实验室,检测转氨酶水平的各方法均参考国际临床化学家联合会()一级文献的参考方法(PRMP)。以计量酶催化反应所得产物-***酸和草酰乙酸,从而推算该酶在血清中含量。对于ALT的检测,其推荐以LDH作为试剂酶,NADH为辅酶进行检测。且ALT标准品在-25度时并不稳定,如需保存一年以上,应置于-75度。且通过大量实验,其对于初刊的PRMP中AST检测方法中的错误进行了修正。虽然有实验表明,以上错误并不影响其检测结果[2]。一般而言,在尿液及胆汁中不可检出转氨酶的活性。肝血窦为其体内代谢的主要场所。二、正常值范围正常情况下,血清ALT和AST的浓度低于30~40U/L。在不特别说明的情况下,一般按照国际惯例将ALT正常值上限定为男性40U/L,女性35U/L。推荐方法对中国北京地区健康人群进行ALT、AST进行检测,并与意大利米兰的健康人群检测结果进行比对,经统计学分析,两人群之间的转氨酶水平并无明显差异[3]。有调查结果发现,约5%~10%的慢性乙型肝炎,15%慢性丙型肝炎和非酒精性脂肪性肝炎患者的血清转氨酶水平也在此正常范围内。因此认为目前的血清转氨酶水平正常,仍不可排除受检者肝功能异常。此外,实际上,由于检测方法不同及定义正常值时,参考人群的潜在差异,不同实验室之间使用的转氨酶正常值范围也可能存在较大差异。因此“转氨酶水平升高”应是指高于某具体实验室推荐