妊娠高血压2018指南总结.doc

妊娠高血压新降压阈值和目标值:2018ISSHP推荐所有HDP患者降压阈值为诊室血压≥140/90mmHg或家庭血压≥135/85mmHg;血压管理目标值为舒张压85mmHg,收缩压110~140mmHg。ISSHP反对将中国实用妇科与产科杂志2018年7月第34卷第7期胎盘生长因子(placentalgrowthfactor,PlGF)或sFlt-1/PlGF比值作为子痫前期常规筛查手段。ISSHP推荐不再将HELLP综合征作为妊娠期独立的疾病。HELLP综合征以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点,是妊娠期高血压疾病的严重并发症。多数发生在产前。可分为完全性和部分性。其临床表现多样,典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐,体重骤增,脉压增宽,但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。ISSHP建议:妊娠早期具有慢性肾病、左心室肥厚或视网膜病变等高血压靶器官受损征兆,但血压无明显升高时,应寻求隐匿性高血压的诊断。妊娠高血压指妊娠20周后(≥20周)血压升高,但不伴有蛋白尿、脏器功能损害和胎儿生长受限(fetalgrowthrestriction,FGR),一般预后较好。但是,有两点需要注意:(1)约25%的妊娠高血压将发展为子痫前期,并且孕周越早的妊娠高血压发展为子痫前期的比例越高。(2)妊娠高血压与子痫前期一样,具有远期心血管代谢疾病风险。子痫前期有关子痫前期的定义和诊断,ISSHP强调两点:(1)FGR应作为子痫前期的诊断依据,其原因是子痫前期为胎盘源性疾病,胎盘源性疾病可以导致胎儿生长受限(FGR)。(2)HELLP综合征(溶血、肝酶升高、血小板减少)是子痫前期的一种严重表现。母体危险因素、血压、PlGF和子宫动脉多普勒组合可能预测早产型子痫前期(<37周)。ISSHP支持将子痫前期早期风险筛查纳入当地孕产期保健系统,但其有效性尚待确定。阿司匹林预防子痫前期ISSHP推荐,对子痫前期高风险人群(子痫前期病史、慢性高血压、孕前糖尿病、孕妇BMI>30、抗磷脂综合征和采用辅助生殖技术孕妇)16周前给予小剂量阿司匹林(75~162mg/d)预防子痫前期。钙剂预防子痫前期ISSHP推荐钙摄入量不足的人群(<600mg/d)~。该证据源于1997年Levine等研究,该研究证实了钙摄入不足人群每天补充钙剂可以预防子痫前期。ISSHP不推荐使用低分子肝素预防子痫前期包括早发型子痫前期病史人群。严重高血压紧急处理ISSHP推荐,无论何种类型的HDP,当血压≥160/110mmHg时,需紧急处理并密切监护,可使用的药物包括口服硝苯地平,静脉注射拉贝洛尔或肼苯哒嗪。没有上述药物可选择口服拉贝洛尔。降压阈值与目标血压ISSHP推荐,所有HDP降压阈值为诊室血压≥140/90mmHg(或家庭血压≥135/85mmHg);血压管理目标值为舒张压85mmHg,收缩压110~140mmHg,以降低发生严重高血压和其他并发症的风险。硫酸镁应用ISSHP推荐,子痫前期患者出现严重高血压、蛋白尿、血压升高伴神经症状或体征时,应给予硫酸镁预防抽搐发生。促胎肺成熟ISSHP推荐,孕24~34周予糖皮质激素促胎肺成熟,不建议多疗程使用。32周前终止妊娠妊娠32周前需终止妊娠者,建议使用硫酸镁进