质子泵抑制剂.ppt

质子泵抑制剂不是想用就能用内容提要质子泵抑制剂的药理作用质子泵抑制剂的适应症口服制剂使用的适应症胃食管反流病、消化性溃疡、胃食管反流病预防非甾体类抗炎药引起的胃粘膜损伤Zollinger-Ellison综合征(胃泌素瘤)与抗菌药物联合用于杀灭幽门螺杆菌消化不良(关于治疗消化不良的指南则建议,此类患者应进行为期1个月的经验性试验)质子泵抑制剂的适应症注射剂使用的适应症消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血应激状态并发急性胃粘膜损害和非甾体类抗炎药引起的急性胃粘膜损伤预防重症疾病(脑出血、严重创伤等)应激状态及胃术后引起的上消化道出血等全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防治胃酸返流合并吸入性肺炎口服药物不适用时的替代疗法第一代:奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑质子泵抑制剂的种类第二代:雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑、右兰索拉唑无酸,无溃疡第二代质子泵抑制剂:临床抑酸效果更好抑酸作用起效快昼、夜均可维持较高的抑酸水平,防止夜间酸突破疗效确切、个体差异小与其他药物间的互相影响少不良反应少给药建议:早餐(每天第一次进餐)前15-,或选择COX-2抑制剂加高剂量PPI中风险年龄>65岁;高剂量NSAID和阿司匹林治疗或联合两种以上NSAID;有溃疡病史但无并发症;合并应用NSAID和阿司匹林、抗凝剂或糖皮质激素单独选择性COX-2抑制剂或非选择性NSAID加PPI低风险无危险因素可应用非选择性NSAID注:NSAID为非甾体类抗炎药;COX-2为环氧合酶-2非甾体类抗炎药相关溃疡防治规范名称用法用量用药疗程和停药指征H2-~;根据黏膜损伤情况减停PPI,但尚无明确的疗程推荐。-RA质子泵抑制剂奥美拉唑20~40mg口服QD泮托拉唑40mg兰索拉唑30mg雷贝拉唑10~20mg埃索美拉唑20~40mg质子泵抑制剂是治疗非甾体类抗炎药的首选注:首选口服,不能口服才考虑静脉糖皮质激素相关的应激性溃疡防治规范目前对于使用糖皮质激素的人群是否要应用PPI预防胃粘膜损伤,相关指南并没有直接证据。但依据外源性糖皮质激素致溃疡作用的危险因素,建议:对于使用糖皮质激素联用非选择性NSAID的人群,无论何种剂量,都应予以PPI预防胃黏膜损伤;对于给药剂量(以泼尼松为例)/()人群,或长期服用维持剂量:~,应密切关注其胃肠道出血症状,必要时予以PPI。根据患者胃肠粘膜损伤的情况减停PPI,暂无明确的有关疗程。