小儿夏季热与凝固酶阴性葡萄球菌感染的关系初探.doc

小儿夏季热与凝固酶阴性葡萄球菌感染的关系初探
作者:卢君,林广裕,冯晶,陈派镇,马廉
【摘要】目的探讨小儿夏季热的可能病原。方法108例符合中医小儿夏季热诊断条件的患儿,给予抽血查双份血细菌培养及经验性抗生素治疗,观察血细菌培养结果及治疗效果。结果108例患儿双份血培养同一细菌18例、不同细菌3例、单份血培养阳性23例,S),血培养阴性64例;108例经验性并结合血培养结果予以有效抗生素治疗,结果痊愈76例,好转自动出院27例,未愈自动出院5例;S败血症18例、S败血症26例、病原菌未明的临床诊断败血症41例、发热原因未明23例。S密切相关。
【关键词】夏季热;病原;凝固酶阴性葡萄球菌
中医认为夏季热为婴幼儿时期一种特有的疾病,尤以1~2岁的小儿发病最多,临床以长期发热、口渴多饮、多尿、汗闭或少汗为主要症状[1]。西医则认为由于婴幼儿中枢神经系统发育不全,汗腺功能又不足,易出现闭汗或出汗少,不易散热,因而在酷热天气体温调节失效,易发生中暑或暑热症,3~4岁时此种调节功能成熟,而逐渐少见发病,因而中国的现代医学也认为有小儿夏季热这一疾病的存在[2]。但笔者在长期的临床工作中体会到,其实很多诊断为夏季热的患儿经积极的诊断和治疗,大多可找到其感染原,或经治疗后改变其自然病程。本文将笔者所在单位1997年1月至2007年12月初诊为夏季热的108例患儿的诊疗结果分析报告如下,以探讨夏季热的可能病因及治疗。
1资料与方法
一般资料
108例患儿中男78例,女30例;年龄6月~3岁,;均以长期发热为主诉而入院,无明显其他系统伴随症状,一般情况尚好。入院时热程1月至2年不等,其中第1年发病者92例,第2年再次发病者16例。
诊断条件
诊断标准依据《中医儿科学》关于小儿夏季热的诊断条件[1]:发于盛夏时节,患儿渐起发热,持续不退,无固定热型,体温38~40 ℃,一般午后较高,朝暮较低,亦有晚上较高,早晨较低者。其体温与气候有密切关系,天气愈热,体温愈高,天气转凉,体温亦随之下降,病程一般可达2~3月,甚则更长,但秋凉后多数自愈。口渴初起不甚明显,疾病日久,体温愈高则口渴愈甚。小便一昼夜可达数十次,饮水愈多,小便亦多,其色清而长。体温虽高,复多饮,但汗出不多,甚则体若燔炭,毫无汗泄。
入院后处置
所有患儿入院后均予查三大常规及抽血做细菌培养,后期部分病例查血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP),并经验性应用抗生素治疗。1999年以前50例分别选用氨苄青霉素、苯唑青霉素、氯霉素及丁胺卡那霉素;2000年以后58例分别选用头孢呋新、头孢曲松、头孢他啶及万古霉素。
观察内容及方法
患儿经入院处理后,根据治疗效果及三大常规、血培养等检查结果及时修正诊断及调整治疗方案,观察患儿的体温变化、血象变化、血培养变化。出院时根据有关检查及治疗效果,重新做出最后诊断。
2结果

三大常规
白细胞正常61例,降低2例(×109/×109/L各1例),升高45例(10×109/L~15×109/L 13例,>15×109/L~20×109/L 17例,>20×109/L~25×109/L 9例,>25