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1例脑血管造影术后股神经损伤护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
脑血管造影是在数字减影血管造影(DSA)机行上行经皮穿刺股动脉选择性全脑血管造影。是诊断脑血管疾病的金标准[1,2]。在脑血管性疾病及脑血管肿瘤的诊断上且有重要价值。全脑血管造影术具有一定创伤性,病人可能出现某些并发症,%-10%[3]。严重甚至可危及生命。我院神经内科于2009年7月收治1例短暂性脑缺血发作患者,行DSA后出现股神经损伤,局部深浅反射减退或消失,经积极治疗及护理,取得满意效果,现报告如下。
1临床资料
病历简介:男,73岁,因反复发作性性眩晕,伴左侧肢体无力半年,加重一月入院。表现为无明显诱因出现反复性眩晕伴左侧肢体乏力,每次发作时表现为眩晕,视物模糊,随之出现左侧肢体无力,倒地,不能言语,双眼发黑。诊断为短暂性脑缺血发作。℃P80次/分R19次/分BP150/90MMHG。既往史,有糖尿病史11年,于2009年7月9日行全脑血管造影术,术后穿刺部位出现血肿,血肿渐增大,压迫股神经,引起股神经分布区神经损害,表现为右下肢大腿及小腿内侧痛觉减退。积极行营养神经,针灸,局部药物热敷,氦氖激光局部照射治疗,康复按摩等措施。患者住院共124天,出院时右侧股神经支配区痛觉减退较前明显好转。半年后回访,患者股神经受损部位完全恢复。
2护理措施
常规护理
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①心理护理向患者讲明脑血管造影的目的,意义和造过程中能发生的反应,解除患者忧虑,取得病人配合。②术前常规检查血常规,血小板计数,出凝血时间,若有明显的凝血机制障碍或有明显的出血倾向者禁止行手术。③备皮(插管部位通常选股动脉,备皮范围:上至脐部,下至大腿上三分之二,清除毛发并清洗干净)。④碘过敏试验,术前需做利多卡因和泛影葡胺试验,皮试前详细询问有无过敏史,试验阴性者方能接受造影。试验阳性者在医嘱单上注明并及时通知医生。⑤镇静剂的应用,对过度紧张的患者遵医嘱给予鲁米那100-200mg,,稳定患者紧张情绪。⑥术前6h禁食,-2mg,以抑制腺体分泌,防止术中恶心,呕吐,引起呼吸道阻塞。⑦术前训练床上大小便,进入介入室前排空膀胱。
:①严密观察生命体征和意识,瞳孔及尿量的变化,并观察肢体活动情况,②术后绝对卧床休息24h,患肢(穿刺侧)制动,取伸展位,不屈曲。
造影完毕,应用三指压迫法,后用弹力绷带加压包扎穿刺点6h[4],观察肢体血运情况,皮肤温度,颜色及足背动脉搏动情况。术后4h可进食易消化食物。嘱患者多饮水,饮温开水1500ml以上,或静脉补液,以促进造影剂的排泄。
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造影相关并发症的发生和处理是否得当,是评判操作成败的关键因素,如何确保患者安全,减少并发症,成为一项重要内容。王鹏等对DSA常见并发症及防治对策进行相关报道[5]包括:①股动脉瘘或股动脉假性动脉。②下肢股动脉血栓形成。③腹膜后血肿。④下肢股动脉血管夹层及动脉内膜夹层。⑤DSA术后脑梗死及过度灌注综合症。
杜建芳对其他并发症及护理作了相关报道[6]:①穿刺部位渗血和皮
下血肿。②脑血管痉挛。③脑出血。④脑梗死。⑤癫