1例腰椎管狭窄症6次手术治疗的经验教训.doc

1例腰椎管狭窄症6次手术治疗的经验教训
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:卢旭华,陈德玉,赵定麟
【关键词】腰椎管狭窄症
编者按:退变性腰椎管狭窄,其狭窄部位总是在椎间盘一椎间关节水平,构成椎管前壁的是椎间盘,若发生后突,狭窄引起的症状就会更加严重,本例7年先后6次手术,始获得良好疗效,其经验教训和注意事项等在本文中均已阐述。应该牢记,手术既是治疗疾病的重要手段,但对病人也会造成创伤。因此,各种手术都有其适应证和施行的要求和条件,切不可过度手术,前车之鉴,应引以为戒!
近年来,脊柱外科技术快速发展,各种腰椎伤患者的手术适应证逐渐扩大,手术病例日益增多,但各种腰椎手术的并发症和翻修病例也呈逐渐上升趋势。施术节段的范围与难度增大,翻修手术技术操作也变得越来越复杂和困难,增加了施术的风险。本院于2002年11月收治1例在外院先后行5次手术治疗而效果不佳的复发、严重型腰椎管狭窄症患者,经过精心、细致的术前准备,耐心、准确的术中操作,彻底减压,重建腰椎稳定性,达到了较好的临床效果,随访5年患者症状无复发,恢复满意。现在报告如下。
1 临床资料
病史
患者,男性,54岁,以“间歇性跛行、伴右下肢疼痛23年,加重2个月”为主诉于2002年11月入院。患者23年前开始出现上述症状,疼痛由右臀部向足部放射,不伴腰痛,休息后可缓解,后症状逐渐加重,不能行走。在当地医院诊断为L4、5椎间盘突出症。经推拿、牵引等保守治疗效果不佳后行手术治疗,术后症状缓解。7年前右下肢再次出现相同症状,仍在当地医院因L4、5椎间盘突出症而再次手术,术后疼痛症状消失,但出现右足下垂症状。3年前因右下肢疼痛而在当地第3次行腰椎手术,术后感右小腿胀痛、麻木,轻度活动后症状即加重。2年前又在当地医院第4次腰椎手术,术后疼痛症状无明显缓解,且行走时出现跛行,3个月前又行第5次腰椎手术,术后症状仍无缓解,近2个月以来双下肢疼痛症状加重,只能卧床,已影响生活及工作。
体格检查
℃,P80次/分,R21次/分,BP140/95 mmHg。患者发育正常,营养良好,体态较胖,神志清,精神可,抬入病房。全身皮肤粘膜无黄染及皮下出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常无畸形,五官无异常。颈软无抵抗,气管居中,双侧甲状腺无肿大。颈静脉无怒张。双侧胸廓对称无畸形。叩诊音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,无异常心尖搏动。心率80次/分,律齐。各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆,腹软,肝脾肋下未触及。腹部无压痛,无反跳痛,无移动性浊音。
专科情况:患者平卧位,腰椎活动范围受限,腰椎生理曲度变直,腰背部有一长约30 cm的手术瘢痕,L3~5双侧棘突旁压痛,L4右侧叩击痛,伴右下肢放射痛,放射至右小腿内侧。右下肢肌张力稍弱,双直腿抬高试验(+)。左右伸屈膝肌力4级,左右踝、踇趾背伸肌力0级,趾屈肌力3级。双大腿前外侧、小腿内外侧、足背、足底皮肤感觉减退。双膝腱反射、双跟腱反射减弱。髌阵挛、踝阵挛未引出。双侧巴氏征(-),双侧提睾反射和肛周反射存在。
辅助检查
腰椎CT、CTM片示:腰椎管严重狭窄,L3~5节段椎管内占位明显。腰椎MRI示:L3~5椎体平面硬膜前后方受压明显,L