1例重型颅脑损伤患者合并中毒性表皮坏死松解症的护理.doc

1例重型颅脑损伤患者合并中毒性表皮坏死松解症的护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
中毒性表皮坏死松解症是因药物过敏引起的罕见皮肤病,该病由于发病急,皮损广泛,重症患者常因败血症或全身衰竭而死亡。我院外科于2008年7月28日收治1例从上级医院转来的重型颅脑损伤的患者,在治疗过程中出现全身表皮坏死松解脱落,诊断为“中毒性表皮坏死松解症”,在颅脑损伤患者中较少见,现将护理过程报告如下。
1皮肤护理

(1)因患者全身皮肤溃烂,有大量黄色渗液,经常更换衣物比较困难,故将患者衣物脱去,用清洁床单遮盖体表,保持室温在28~30℃,相对湿度50%。(2)用1∶4000高锰酸钾溶液擦拭全身,水温为40℃,每日2次,擦拭后用清洁床单遮盖并注意保暖。(3)会阴部及腑窝附近溃疡面较深,渗出多者,用1∶5000高锰酸钾溶液擦拭后用红外线灯照射,每天2次,以减少渗出,促进创面干燥愈合。(4)每天用紫外线灯消毒病室2次,每次30分钟,消毒时注意保护患者全身皮肤,消毒后打开门窗保持空气流通。及时更换污染床单,减少探视。20天后患者皮肤开始好转,全身皮肤由原来的湿性皮疹改善为干性皮疹,经两次表皮脱落后,出现新生的正常皮肤。
背部皮肤护理措施:(1)侧卧位时采用人工固定,每天4~5次,每次20分钟。(2)给予背部1:4000高锰酸钾溶液擦拭背部,用红外线频谱仪照射背部、后颈部15~20分钟,每天2次。

患者处于昏迷状态,无张口意识,口腔痰痂比较多,随着全身的皮肤坏死、松解、脱落,口腔、舌面粘膜也出现坏死、脱落,创面易出血,我们用压舌板轻轻打开患者口腔,用生理盐水棉签代替棉球清洗口腔,每天3次。创面尽量减少药物的刺激,即只用生理盐水清洗,并经常观察口腔粘膜、舌面有无出血情况。
2气管切开护理
患者伤后行气管切开安置气管套管,入院后痰液比较多,护理为:(1)床头备电动吸痰机一个,调试好负压,连接好各管道备用。(2)严密观察病情,及时吸痰以保持呼吸道通畅。(3)每天用生理盐水湿纱布覆盖气管套管外口,适当固定,及时更换。(4)每2小时从气管套管外口注入生理盐水2ml,过程中防针头脱入气管内。(5)每天行气管内套管取出清洗消毒早、晚各1次,取出前先给患者翻身、拍背后吸入高浓度氧气2分钟,电动吸痰,吸出气管内的痰液。吸痰过程严格遵守操作规程,严格无菌技术操作,动作轻柔。患者经停用一切抗菌素、加强营养支持后体温逐渐下降,痰液减少,咳嗽反射增强后,行气管套管半堵塞、全堵塞到顺利拔除。此过程要严密观察的生命体征,监测各项生化指标,保证呼吸道通畅尤为重要。
3加强营养支持和鼻饲管的护理,我们和患者家属共同制订鼻饲液的配制和喂养方案,
鼻饲液应有青菜、杂粮等粗纤维食物。做成浆液或水果汁,促进消化功能,增加胃肠蠕动,每天保证比较充足的热量、蛋白质、维生素的吸入。(1)鼻饲前应将床头抬高45°~60°,防止胃内容物返流,引起坠积性肺炎。(2)每次输注溶液前先抽吸胃液,以了解胃是否排空及有无咖啡色胃液。(3)鼻饲前应吸尽气道内痰液,鼻饲后30min内不予吸痰,避免深吸痰,防止因腹压增高引起返流。(4)翻身叩背应在鼻饲前进行。(5)鼻饲物除酸奶外均应加热,而且应现用现