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60例腹部损伤治疗体会
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的探讨腹部损伤的临床表现及特点,提高临床诊治水平,提高救治成功率。方法对2006年至2010年收治的60例腹部损伤病例的临床资料进行分析。结果本组60例中53例治愈,4例死亡。结论选择及时合理的手术方式是治疗腹部损伤的主要手段,早期诊断、早期手术、持续有效胃肠减压、腹腔引流和术后有效的治疗,是影响预后的关键。
【关键词】腹部损伤剖腹探查
腹部损伤是普外科常见的急症,%~%,多为多部位、多脏器合并伤,早期症状、体征有时不明显。易引起大出血和严重感染,发生休克和呼吸衰竭等症状,有的发展迅速,需紧急抢救;有的病情隐匿,延迟发作,易误诊、漏诊。伤情多较复杂,给诊断带来诸多困难。腹部创伤分为开放性创伤、闭合性创伤和复合伤三大类,闭合性腹部创伤是较常见的急腹症之一,要对腹腔脏器有无损伤进行明确的诊断,较开放性腹部损伤困难。笔者自2006~2010年共收治腹部损伤患者60例,现将其诊断及治疗体会报告如下。
1 临床资料
一般资料本组资料中男51例,女9例,年龄2~54岁,其中16~35岁有38例,合并休克者40例,胰腺受损17例,脾脏破裂31例,小肠破裂11例,肠系膜损伤6例,肝脏破裂27例;其中49例行诊断性腹腔穿刺,阳性率为83%。受伤原因中交通事故最多,共43例,跌伤9例,重物压伤3例,斗殴致顿挫伤5例。
(6例),腹痛(60例),休克(32例),呕吐,气促等,体检发现腹部压痛,反跳痛和腹肌紧张。单一脏器损伤病人20例,多发性脏器损伤的病人40例。
2 治疗方法
治疗方法本组43例采取手术治疗,其中肾切除5例,小肠修补18例,小肠部分切除吻合术20例,肝修补3例,脾切除27例,结肠修补8例,结肠部分切除一期吻合2例,膈肌修补3例,后腹膜血肿腹腔引流4,例肠系膜修补9例。非手术治疗9例。留院观察保守治疗8例。
3 结果
本组治愈54例,转回当地医院1例,为钢筋刺穿侧腹壁患者,经保守治疗后病情平稳,腹穿阴性,估计腹内无大量出血。1例术后胰漏转外院治疗。死亡4例,入院时已呈昏迷状态,其中2例肝破裂大出血死亡;1例合并胸部刀刺伤心脏,来院后即呼吸心跳停止;1例合并重度颅脑损伤。4例均未及手术,在急诊科抢救无效死亡。

4 讨论
腹部闭合性损伤病情危急,常危及生命,因此,必需快速作出正确的诊断。笔者通过60例的治疗,有以下几点体会。
诊断
急诊外科医生须在短时间详细询问病史,包括受伤部位、受伤时间、致伤原因、受伤当时情况和伤后演变等。对神志清楚、生命体征平稳者,可以B超扫描、腹腔诊断性穿剌、腹部CT检查
,以明确诊断。对有明显外伤史者,容易考虑到腹腔脏器损伤的可能。本组腹腔诊断性穿剌、CT检查、B超扫描的正确率分别为93%、86%、89%,对腹腔脏器损伤的诊断有很大的帮助。
笔者发现如有下列情况之一者,应考虑腹内脏器损伤:①早期出现休克;②有明显腹膜刺激症;③有气腹表现;④有持续性腹痛,伴恶心、呕吐等消化道症状,并有加重趋势;⑤有呕血、便血或血尿;⑥腹部出现移动性浊音;⑦直肠指检发现前