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60例重症哮喘的临床治疗体会
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】重症哮喘急救
重症哮喘是指患者虽经吸入糖皮质激素(≤l000ug/d)和应用长效B受体激动剂或茶碱类药物治疗后、哮喘症状仍持续存在或继续恶化;或哮喘呈暴发性发作,从哮喘发作后短时间内即进入危重状态,临床上常常难以处理。这类哮喘患者可能迅速发展至呼吸衰竭并出现一系列的并发症,既往也称之为“哮喘持续状态”。重症哮喘指的是哮喘急性发作,常规平喘药物不能控制,是呼吸内科的常见急症之一。选取2009年1月-2010年6月收治的重症哮喘患者60例,临床治疗效果分析如下。
1临床资料
-2010年6月收治的重症哮喘患者60例,男40例,女20例;年龄24岁~76岁,平均43岁。诊断均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘组制定的危重型支气管哮喘的诊断标准[1]。
、咳嗽、呼吸困难,呼吸频率增加30次/分。常呈现极度严重的呼气性呼吸困难、吸气浅呼气延长且费力,强迫端坐呼吸,不能平卧,不能讲话,大汗淋漓,焦虑,表情痛苦而恐惧。病情严重者可出现意识障碍,甚至昏迷。典型发作时,患者面色苍白、口唇发绀、可有明显的三凹征。常有辅助呼吸肌参与呼吸运动,胸锁乳突肌痉挛性收缩,胸廓饱满。有时呼吸运动可呈现为矛盾运动,即吸气时下胸部向前、而上腹部则向侧内运动。重症哮喘患者均有中等度的低氧血症,甚至是重度低氧血症。重症哮喘时中性粒细胞和嗜酸性粒细胞升高也常见,中性粒细胞升高提示可能存在阻塞性感染。胸部X线检查常表现为肺过度充气,也可有气胸、纵隔气肿、肺不张或肺炎等。
,低流量给氧(1~2L/min),以免加重二氧化碳潴留,目标是使血氧饱和度保持在90%以上,PaO2在60mmHg以上。选取支气管扩张剂的使用,β2-激动剂:予沙丁胺醇5mg或特布他林5mg的雾化原液经气动雾化器或超声雾化器雾化后用面罩吸入。症状缓解后予吸入型长效β2-受体兴奋剂沙美特罗或福莫特罗,每次2喷,每日2次,并按需使用吸入型短效β2-受体兴奋剂沙丁胺醇。抗胆碱类药可予异丙托溴铵50μg雾化原液与β2-激动剂同时雾化吸入。症状缓解后予吸入型异丙托溴铵每次20~40μg,每日3~4次。~%6葡萄糖250~500ml中静脉滴注,监测血氨茶碱浓度,以确定氨茶碱应用的量及速度。一般认为,最适合的浓度为10~20μg/ml,低于此量则药效较差。糖皮质激素的使用可用甲泼尼龙40~160mg静脉滴注,剂量据患者病情和个体情况而定,亦可用琥珀酸氢化可的松300~600mg静脉滴注。重症哮喘全身应用糖皮激素是必不可少的。补液量为2500~3000ml,多可纠正脱水。由于重症哮喘时呼吸急促、浑身大汗及摄入量不足等原因,致水分丧失过多而引起血容量不足及气道分泌物粘稠,痰难以排出,必须及时纠正脱水,由静脉通路给予补充。
2结果
60例患者经以上治疗后全部缓解。其中平均呼吸次数由治疗前的36次/min降至25次/min;平均心率次数由132次/min降至104次/min;。
3讨论
目前哮喘尚不能根治,但只要严格按