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130例婴幼儿先天性心脏病围术期治疗分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:郑建杰,耿希刚,许锁春,
王海晨,李明,任沪平,李兆志
【摘要】目的探讨婴幼儿先天性心脏病围术期的治疗。方法回顾性分析130例婴幼儿先天性心脏病患儿的围术期治疗,分析术前准备与诊断、体外循环与麻醉技术、外科操作以及术后监护等对手术治疗的影响。130例中男98例,女32例。平均月龄为(±)(2~36)月,平均体重为(±)(3~12)kg。本组室间隔缺损伴肺动脉高压39例,法乐氏四联症26例,房间隔缺损伴肺动脉高压17例,室间隔缺损伴动脉导管未闭10例,法乐氏三联症、房室管畸形各6例,单心房、单心室及右室双出口各5例,室间隔缺损伴二尖瓣脱垂、肺静脉异位连接及三心房各3例,三尖瓣闭锁及左房黏液瘤各1例。124例患儿在全麻体外循环心内直视下行根治性手术,6例行姑息性手术。结果治愈126例,死亡4例,%。结论根据婴幼儿的生理特点在围术期采取适当的治疗方法,可以提高先天性心脏病婴幼儿在围术期的生存率。
【关键词】先天性心脏病;婴幼儿;体外循环;外科治疗
我国小儿先天性心脏病(简称先心病)的治疗逐步趋向于在婴幼儿阶段进行。婴幼儿先心病患者极易出现危及生命的并发症如心力衰竭、严重低氧血症甚至呼吸衰竭等,保守治疗病死率极高,约有30%~50%的患儿失去生存的机会。及时恰当的外科治疗能挽救大部分患儿的生命,但婴幼儿先心病的外科治疗有其特殊性和复杂性[1]。我院自2002年1月至2006年12月收治婴幼儿先心病130例,治愈126例,死亡4例,%。现报告如下。
1 资料与方法
临床资料 130例中,男98例,女32例。平均月龄为(
±)(2~36)月,平均体重为(±)(3~12)kg。术前诊断室间隔缺损伴肺动脉高压39例,法乐氏四联症26例,房间隔缺损伴肺动脉高压17例,室间隔缺损伴动脉导管未闭10例,法乐氏三联症、房室管畸形各6例,单心房、单心室及右室双出口各5例,室间隔缺损伴二尖瓣脱垂、肺静脉异位连接及三心房各3例,三尖瓣闭锁及左房黏液瘤各1例。
手术方法患儿取仰卧位,行气管插管、静脉及吸入复合麻醉,胸骨正中切口进胸,常须切除部分胸腺以利于升主动脉远端的显露;切开心包。先行主动脉插管,再进行上、下腔静脉插管,建立体外循环。一般采用中低温,对复杂畸形可采用深低温停循环的方法。分别依次阻断上、下腔静脉及主动脉,开始体外循环,自升主动脉根部灌注冷晶体心脏停搏液行心肌保护,切开右心房减压,同时放置左心引流管。其中5例采用深低温(-20
℃以下)低流量或停循环的技术,6例在体外循环辅助心脏跳动下手术。所有病例均使用膜式氧合器,同时术中采用超滤。矫正畸形后,复温,同时排气。开放循环,心脏复跳。待生命体征平稳后,撤除体外循环。严密止血,术后均放置临时起搏导线及闭式引流管。
2 结果
130例中有124例患儿在体外循环下进行一期根治术。手术体外循环时间为(±)min,主动脉阻断时间(±)min;其中123例自动复跳,1例除颤后复律。术后呼吸机辅助时间为(