70岁以上高龄乳腺癌患者围术期护理.doc

70岁以上高龄乳腺癌患者围术期护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】乳腺肿瘤老年护理
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,其发病率不断上升,在欧美多数西方国家及中国部分大城市其发病率已高居女性恶性肿瘤的第一位,是女性癌死亡的主要原因。随着女性平均寿命的延长,老年化人群日益扩大,老年乳腺癌患者越来越多。Gennari等[1]报道70岁以上老年人乳腺癌占欧美所有乳腺癌患者的30%。2006年10月至2008年10月南京医科大学附属常州二院共收治70岁以上高龄乳腺癌患者20例,现将围术期护理体会报告如下。
1 临床资料
一般资料 20例患者均为女性,年龄70~84岁,平均76岁。第一次门诊就诊至住院手术时间为1周至2年,。所有病例诊断均经手术及病理证实。因乳腺肿物就诊17例,1例因右乳头凹陷6个月入院,2例因乳头溢血入院。20例患者中同时患有高血压者11例,心脏病9例,慢性呼吸系统疾病4例,糖尿病8例,肝肾功能受损4例,其中12例同时伴随有2种或2种以上疾病。4例心、肺、肝、肾功能及血糖检查正常。所有患者均在全麻下行手术治疗。术中先行肿物切除或病变导管切除,快速冰冻切片报告为恶性后再根据患者病情及患者和家属要求加行其他手术方式:其中行改良根治术17例,单纯乳房切除术3例。
结果 20例患者均顺利出院,无术中和围术期死亡,术后并发皮下积液3例,无皮瓣坏死和上肢淋巴结水肿并发症,原伴发疾病无加重。
2 术前护理
术前各器官功能评估及并存病治疗护理:所有患者入院后均常规检测出血时间、凝血时间、空腹血糖、肝肾功能、X线全胸片、心电图和心肺功能等。对有并发症者积极对症治疗:糖尿病患者术前注射胰岛素,将血糖控制在10 mmol/L以下;高血压患者尽量将舒张压控制在13 kPa以下;心肺功能不全予药物改善心肺功能,预防性应用抗生素,控制肺部炎症;肝肾功能受损者手术前予保护肝肾功能治疗,手术前后不用或慎用有损肝肾功能的药物。护士应同医生一起与患者及家属沟通,做好宣教,将各种术式的特点及并发症告知,对提高手术成功率有益。
3 心理护理
大多数患者因无意中发现肿瘤,对疾病没有足够的思想准备,一旦确诊,思想负担重,害怕手术,害怕死亡,担心经济负担过重累及子女,呈现出不同程度的焦虑、恐惧或抑郁[2]。因此针对不同患者我们鼓励他们表达自己内心感受,给予安慰及解释,帮助患者及家属了解疾病相关知识、治疗方法、预后等情况,正确地认识疾病和手术的关系,并请成功手术案例患者现身说法,以其为榜样,增加患者战胜疾病的信心,缓解其紧张、恐惧心理,使其配合手术。同时做好患者家属工作,让其家属积极配合做好患者思想工作,患者家属除了在生活上对患者做到周到照顾外,对任何可能出现的并发症、后遗症都能理解和接受,使患者不至于对治疗产生性情抑郁,当患者态度粗暴,烦躁不安时,家属应设法减轻患者的痛苦,在精神上、思想上给以鼓励,减轻患者痛苦,给患者增加一份抗病力量。
4 术后常规护理
患者全麻清醒回病房后,取平卧位,头偏一侧,6~8 h后可改半坐位。给予持续低流量吸氧,心电监护,血氧饱和度监测;密切观察血压、脉搏、呼吸及每小时尿量的变化。因患者年龄大,要注意补液滴速不能太