MIPPO技术联合LCP治疗Pilon骨折.doc

MIPPO技术联合LCP治疗Pilon骨折
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的探讨锁定加压钢板治疗Pilon 骨折的疗效。方法 2006年10月至2009年6月经皮锁定加压钢板治疗Pilon骨折33例,按照AO分型标准:B型19例,C型14例。结果 33例均获得随访,平均13个月(10-21个月)。X线片显示骨折全部一期愈合,平均愈合时间为12周,无感染、骨不愈合、内固定断裂等并发症。按照Mazur踝关节功能评分:优23例,良7例,可3例,%。结论经皮锁定钢板治疗Pilon骨折是一种较理想治疗方法。
【关键词】纤维支气管镜灌洗治疗巨大肺脓肿疗效
胫骨Pilon骨折目前尚没有明确的定义,一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折,胫骨远端关节面严重粉碎,骨缺损及远端松质骨压缩。常合并有腓骨下段骨折(约75%~85% )和严重软组织挫伤,在治疗上较为困难。随着“生物学固定”观念的发展,以微创内固定的方法治疗Pilon骨折,逐渐成为主流,而锁定加压钢板(LCP)的应用使这一方法更加成熟。我院自2006年10月至2009年6月以MIPPO技术联合LCP治疗Pilon骨折33例,取得了良好的效果。
1 临床资料
:本组33例,男17例,女16例;年龄21~61 岁,平均41岁。其中坠落伤15例交通事故3例,撞击伤5例,重物压伤4例。左侧11例,右侧8例。按照AO分型:B型19例,C 型14例:伤后至手术时间为3~12天,、、、、。
手术方法:术前常规拍摄标准的前后位和侧位X线片及CT,确定骨折的类型;根据病人局部软组织情况,决定一期固定或分期固定,给予消肿等对症支持治疗。钢板采用胫骨远端解剖锁定加压钢板,选择内侧钢板。预计的手术切口如皮肤情况不好时选择皮肤情况好的切口,钢板长度在骨折近端至少保证4孔以上。手术切口:内侧钢板取内踝前切口长约3~4cm纵形切口,暂不显露关节面,复位:采用间接复位,合并腓骨骨折时,先切开复位固定腓骨骨折,恢复其长度。“C”臂透视下关节面整复满意,克氏针临时固定。如复位不满意,将切口延至关节直视下复位关节面, 骨缺损者给予自体骼骨植骨,然后对关节面以近的骨折行间接复位,恢复长度、力线、纠正旋转即可。钢板植人:用剥离子在皮下深筋膜与骨膜之间分离建立隧道,将钢板经隧道向近端推人,“C”型臂X线机透视下钢板推置至理想位置。固定: 取以植人钢板相同的另一钢板于皮肤外侧准确定位钉孔经皮小切口置人各螺钉固定。全层缝合各个小切口,缝合切口,皮下放置引流条。
术后处理:术后均不给予外固定。术后24小时开始踝关节主动活动,3天后开始被动活动功能锻炼,拄双拐非负重行走。6周开始拄单拐部分负重行走,粉碎性骨折延迟至7~8周。据X线摄片随访结果决定完全负重时间。
2 结果
疗效采用Mazur评价标准优:92分,踝关节无肿痛,步态正常,:87~92分,踝关节轻微肿痛,正常步态,活动度可达正常的3/4,可:65~86分,活动时