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置管后并发症的原因分析及处理对策
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的置管后并发症的原因及对策。方法将置管的病人采取不同部位及不同血管穿刺,进行观察比较并发症的发生率。结果选择合适的穿刺部位及首选贵要静脉,穿刺成功率明显提高,置管后并发症减少。结论在置管过程中严格按无菌操作规程,不但减少并发症的发生,还大大提高了病人置管期间的生活质量。
【关键词】置管;并发症;预防护理
外周置入中心静脉导管()有操作简单、创伤小、使用安全、维护简单、血管定位准确、留置时间长等优势被广泛应用,常用于长期输液或输入刺激性化疗药物、高渗透性及粘稠药物的患者,它是一种很好的为患者提供长期治疗和营养的途径。但在使用过程中也存在一些并发症,若处理不当,会增加患者的痛苦,甚至引发不必要的医疗纠纷。置管术的患者出现并发症的原因及防范对策,现报道如下。
1 临床资料
一般资料置管患者中,男31例,女17例;年龄34~88岁,(),其中恶性肿瘤46例,胃溃疡、胆石病各1例。置管静脉选择贵要静脉36例,正中静脉10例,头静脉2例。导管留置时间3~178 d,置管长度35~53 cm。
材料穿刺包(美国ARROW),导管型号4Fr,长度55 cm, mL,重力流速850~3 700 mL/h。
穿刺方法根据病人的病情及治疗的需要,选择合适的穿刺部位,(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)操作原则,先用尺测量自穿刺点至右胸锁关节,然后向下至第三肋间的距离,测量臂围的长度,常规消毒范围10 cm×10 cm,铺洞巾后穿刺,插入导管在穿刺点处覆盖安尔碘棉,外贴一次性敷料贴膜,再用弹性绷带加压包扎。操作完毕后,行X线摄片以确定导管位于第三肋间(上腔静脉上端)。
2 结果
穿刺成功率本组48例患者一次穿刺成功者45例,%。
表1 穿刺成功率部位例数成功例数成功率(%)
表2 穿刺成功率静脉例数成功例数成功率(%)
表2示穿刺时尽量选择贵要静脉或肘正中静脉,避免选择头静脉穿刺。
置管并发症发生情况(表3)
表3 置管者并发症发生率比较并发症发生例数发生率(%)
3 讨论
穿刺点渗血
原因分析本组4例患者于置管当日出现穿刺点局部渗出,其中2例为化疗后患者,化疗后药物毒性作用致骨髓功能抑制,导致血小板低下,凝血功能障碍;其中1例为穿刺后止血不够;还有1例肢体活动过频。
对策置管前评估病人,了解病人血常规检查结果,如果凝血功能差应该重新考虑是否置管;选择易穿刺血管的部位,避免反复穿刺;置管后穿刺点局部按压30 min,局部加压包扎24 h,若出血较严重,除全身用药纠正凝血异常外,在针眼处给予棉球凝血酶粉剂加压包裹,出血停止后更换敷料,可在1~2 d好转;对穿刺点位于肘正中的患者应作为健康指导,勿做过频的肢体活动。
穿刺点感染
原因