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置管并发症的原因分析及护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】置管并发症
外周中心静脉(Peripherally inserted central catheter,)导管是指经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管,其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。其材质大多为硅胶,柔软、有弹性,且与组织相容性好,对血管刺激性小。导管不透X线,通过放射影响学确定导管尖端的位置,大面积的无菌屏障可降低导管的感染。据国外文献报道,导管的感染率<3%[1]。导管从肘部外周静脉穿刺置入,降低了颈部、胸部穿刺置管的严重并发症(血胸、气胸),导管还能保护血管,避免反复静脉穿刺给患者带来痛苦和不适,为患者提供长期治疗和营养的途径,不会影响患者肢体活动或限制患者的体位[2]。同时可减少医务人员的意外伤害(针刺伤、血管污染等),且操作简便,临床护理工作效率高,但也可引起多种并发症。患者出现的并发症进行原因分析并提出相应的护理。
1 对象与方法
对象置管者中,男37例,女8例,年龄30~80岁。其中肿瘤化疗患者5例,脑血栓20例,心肌梗死7例,其他疾病13例。导管置管时间4~256天,导管插入长度42~54cm。
材料选用法国美德医用导管研制集团生产的末端开放式导管,规格PU 60cm×,型号:,批号:S2006G25。透明贴:3M公司医疗产品事业部生产,规格:10cm×12cm。
方法根据病人病情及治疗的需要选择合适的穿刺部位(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)用皮尺测量自穿刺点至右胸锁关节,然后向下至第三肋间的距离。常规消毒范围10cm×10cm,铺孔巾后穿刺,插入导管,在穿刺点处覆盖安尔碘棉片,外贴一次性透明贴。
2 结果
穿刺成功率本组45例患者中一次性穿刺成功43例,%,不同部位的一次穿刺成功率见表1。
表1 穿刺成功率
部位例数一次穿刺成功例数成功率(%) 置管并发症穿刺点渗血5例,%;导管脱出3例,%;静脉炎3例,%;送管困难2例,%;导管异位1例,%;心律失常1例,%。
3 并发症发生原因分析与护理
穿刺后局部渗血本组5例出现局部渗血,一般在穿刺后即可出现。因此应注意以下几点:(1)穿刺前要详细了解患者是否有凝血功能异常,出血倾向,抗凝血治疗的用药史,查看实验室检查结果,了解其凝血功能。(2)穿刺时选择合适的血管,避免穿刺不当或创伤性穿刺。(3)穿刺后见回血保持针的位置,避免移动。(4)导管送入15~20cm后可退出导入鞘减少出血。(5)特殊情况下可用弹力绷带加压包扎,对渗血不止者,适当限制剧烈手臂活动。(6)穿刺后早期避免穿刺部位过度活动,避免剧烈频繁咳嗽,咳嗽时可用手指在穿刺点加压,防止因静脉压增高而渗血。
导管脱出由于固定不妥,肢体活动过度和外力的牵拉所致。重点应妥善固定导管,留在体外的导管应以S型或弧型固定,再者置管时做好记录,更换敷料时注意观察导管的刻度[3]。此外,对患者加强宣传防止导管脱出的注意事项。
静脉炎(1)机械性静脉炎:由于穿刺置管过程中穿