癌痛患者止痛治疗失败的原因分析及护理对策.doc

癌痛患者止痛治疗失败的原因分析及护理对策
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】癌痛止痛治疗失败原因分析护理对策
癌痛是恶性肿瘤晚期患者最常见的临床症状之一,其发生率约60%~90%,是影响患者生活质量的主要因素[1]。我科2003年1月—2005年12月应用阿片类药物治疗恶性肿瘤晚期中、重度癌痛患者128例,其中癌痛治疗失败19例。本文就19例癌痛失败的原因进行分析并提出护理对策。
1 资料与方法
一般资料

19例患者中男10例,女9例,(55~81)岁,(2~298)d。肺癌8例,淋巴瘤3例,肝癌3例,胃癌3例,食道癌1例,乳腺癌1例。NRS分级均为中、重度疼痛,第一、二阶梯治疗无效。
方法疼痛分级采用通用的NRS评估法[2](0-10数字疼痛强度量表)根据用药前的评估结果,按照三阶梯止痛方法给患者以盐酸吗啡(商品名为美施康定)、哌替啶为主的止痛治疗。疼痛缓解分级按照完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、轻度缓解(MR)、无效或失败(NR)进行分级,来判定临床疗效。
2 结果

19例患者中4例出现III~IV级恶心呕吐,6例出现中枢神经毒性反应,5例出现顽固性便秘,1例出现呼吸抑制,2例担心成瘾不愿接受疼痛治疗,1例剂量不足导致治疗无效。
3 癌痛治疗失败原因分析
与医务人员有关的问题疼痛治疗知识不足、用药不规范是导致癌痛治疗失败的首要原因。本组肌注药物在用药过程中与口服类药物相比较占78%。6例出现中枢神经毒性反应中,5例患者服用以哌替啶为主的强阿片类药,在伴有肾功能不全、使用哌替啶的患者中易出现中枢神经毒性反应,这与国内的临床报道相符合[3];其次医务人员对癌痛治疗中的副反应未予足够重视,处理不及时、不到位,以致患者因其药物副反应停止癌痛治疗;另外,对阿片类药物宣教工作不到位,害怕成瘾也是原因之一,本组4例患者即属此种情况。
与疾病有关的问题并发症是治疗中比较棘手的问题,肿瘤疾患属全身性疾病,病程长、患者久病体弱,免疫力低下,各种生理功能减退,卧床少动导致便秘、严重营养失衡、焦虑、抑郁等。不仅影响到患者的日常活动、生活质量及精神状态,还影响到治疗的实施和效果。
与患者有关的问题有些患者及家属由于恐惧成瘾和担心耐药性,不愿使用阿片类药物,有的患者未将疼痛告之医护人员,疼痛未得到缓解也未告之医护人员。社会支持低的患者通常内向,少言寡语,不愿与人交往,往往易导致疼痛的评价及治疗出现偏差。
4 护理对策
做好患者及家属的心理护理和健康教育

癌痛除具有客观上的组织损伤外,更多的伴随着极大的精神压力和心理负担,尤其癌症患者由于恐惧、焦虑、抑郁、愤怒等情绪,更觉疼痛难以忍受,严重影响了患者的生活质量和治疗效果,甚至痛不欲生[4]。癌症不仅给患者自己带来巨大的痛苦,而且给其家属也带来沉重的精神及心理压力。国外研究证明,在临床护理过程中进行健康教育,不但有助于患者主动参与,积极配合治疗和护理,还能够促进其功能康复和心理康复。因此,护理人员在护理患者的同时,还应做好其家属的健康教育,给予关心、安慰、理解和心理支持,减轻其心理压力。尤