手术治疗复发性结节性甲状腺肿85例临床分析.doc

手术治疗复发性结节性甲状腺肿85例临床分析
【摘要】目的:探讨复发性结节性甲状腺肿再手术治疗的安全性,降低手术并发症发生率。方法:回顾性分析手术治疗85例复发性结节性甲状腺肿的临床资料。结果:8例出现并发症,%,其中喉返神经损伤3例,甲状旁腺损伤致甲状旁腺功能低下3例,甲状腺功能低下2例,经治疗后全部缓解,无永久性损伤。结论:复发性结节性甲状腺肿再手术是安全可行的,但术者应遵循手术原则与手术方式,小心细致,尽量防止并发症的发生。
【关键词】复发性结节性甲状腺肿;再手术;并发症
近年来,甲状腺疾病在外科的就诊率明显提高,以结节性甲状腺肿居首位,手术是治疗结节性甲状腺肿的重要手段,但术后高复发率是临床上比较棘手的问题。由于解剖的变异,使手术变得复杂和困难,手术并发症相应较多。笔者对我院2000年3月至2006年10月结节性甲状腺肿术后复发再手术的85例临床资料进行回顾性分析,旨在提高复发性结节性甲状腺肿患者手术的安全性。
1 临床资料
一般资料从2000年3月至2006年10月,我院共施行复发性结节性甲状腺肿患者再次手术85例,其中男17例,女68例,年龄20岁~68岁,;手术次数2次者79例,3次者6例;复发时间:首次手术后1 a~6 a复发54例,6 a~12 a复发31例。复发时临床表现为甲状腺一侧或两侧肿大、触及结节、质中等,B超检查发现甲状腺一侧或两侧结节。前次手术范围与复发时间:行甲状腺次全切除者31例, a;行甲状腺大部切除者39例, a;甲状腺肿物摘除15例, a。
治疗 85例均采取再手术治疗。手术采用颈丛神经阻滞麻醉,患者术中能发音。再次手术的范围:甲状腺肿物单纯摘除6例;一叶全切,另一叶大部切除25例;一侧次全切,对侧次全切或大部切29例;一侧次全切11例;一侧大部切14例。
2 结果
8例出现并发症,%,其中喉返神经损伤3例,术后出现声嘶,经治疗1个月~6个月发音及患侧声带运动恢复正常,无永久性喉返神经麻痹;甲状旁腺损伤致甲状旁腺功能低下3例,出现一过性口唇和四肢麻木,无明显肢体抽搐,经补钙治疗,术后半个月缓解;甲状腺功能低下2例,经服用甲状腺素片6个月缓解,无永久性甲状腺功能减退,其余77例无并发症。全部病例获随访1 a~5 a,无一例再手术后复发。
3 讨论
结节性甲状腺肿是临床上最易复发的甲状腺疾病。国外报道结节性甲状腺肿复发率为10%~30%[1],国内统计术后复发率在4%~5%[2]。分析其复发的原因主要是:术前诊断有误。本组7例首次诊断为甲状腺良性肿瘤,仅行单纯腺瘤摘除术,而再次手术病理诊断均为结节性甲状腺肿;对于多发结节性甲状腺肿,术中检查不仔细而遗漏结节,尤其是位于甲状腺背面的结节因甲状腺游离不充分而易被遗漏;手术方式选择不当。手术切除甲状腺组织的多少,决定术后复发率的高低。越来越多的证据表明,术后复发大多数是由于首次手术范围太小,切除不够,残留的结节再次增生所致。即使做了次全切除,在长期的随访中,结节的复发也可高达40%[3]。而行甲状腺全切除术或近全切后因结节复发而再次手术的病例数明显下降。本组资料也显示,手术切除范围越小,复发的可能性越大;过分疑虑