铁剂联合促红细胞生成素对血液透析患者肾性贫血治疗效果的临床观察.doc

铁剂联合促红细胞生成素对血液透析患者肾性贫血治疗效果的临床观察
作者:屈明芬任建兰屈桂霞宋国英宁华秀刘玉夏
【关键词】铁剂;促红细胞生长素;血液透析;肾性贫血;肾功能衰竭
【关键词】铁剂;促红细胞生长素;血液透析;肾性贫血;肾功能衰竭
贫血是慢性肾功能衰竭(CRF)患者最常见的并发症之一,其主要原因是体内促红细胞生成素(Epo)的绝对或相对不足。我们研究接受Epo治疗的CRF患者常规补充铁剂的临床疗效,现报告如下。
1 临床资料
11 病例选择选取住本科的CRF伴肾性贫血血液透析患者90例,年龄26~78岁,平均年龄(48±21)岁,其中男53例,女37例,随机分2组。两组患者治疗前年龄、性别、原发病及Hb、Hct、血清铁含量、转铁蛋白饱和度等比较无显著差异,并排除在治疗前及治疗期间有输血、出血、甲状旁腺功能亢进等因素影响。
12 用药方法所有患者治疗前均检测Hb、Hct、血清铁含量、转铁蛋白含量。静脉组:每周2次皮下注射Epo 3 000 u,同时将蔗糖铁200 mg加入09% 生理盐水100 ml中,于透析最后30~60 min,通过透析器的静脉端缓慢静滴,每周2次;第2周以后每次用蔗糖铁100 mg,每周2次,方法同上;以上剂量在每次透析时使用,直到完成总预计补铁量。以后每月用蔗糖铁100 mg维持,方法同上。总补铁量可按下列公式计算:体重(kg)
×(Hb目标值-Hb实际值)(g/L)×024+储存铁量(mg),系数024=00034×007×1 000(血红蛋白中铁含量大约034%,血容量约占体重的7%,1 000是指由g转换为 mg)。口服组:每周2次注射Epo 3 000 u,同时口服福乃得600 mg,1次/天,共8周,餐前1 h或2 h服用,忌茶。两组同时每日3次口服叶酸10 mg。
13 评价指标通过对两组患者治疗前后Hb、Hct、铁蛋白、转铁蛋白饱和度变化的观察,作为评价铁剂疗效的主要参考指标。患者均分别在治疗前取静脉血样,治疗开始后分别于第2、4、6、8周取静脉血样进行相关检查。
14 统计方法测定结果均采用x±s表示,组内数据的比较采用配对t检验;组间数据比较采用非配对t检验;计数资料采用χ2检验。
2 结果
21 治疗前后的血液学指标变化见表1。
表1 治疗前后两组血液学指标变化比较(略)
注:组内组间比较,*P<0005
由表1两组血液学指标变化比较可以看出,经治疗后,口服组Hb和静脉组Hb均较治疗前有明显的升高,同时静脉组Hb上升幅度和上升速度比口服组更为明显。静脉组Hct治疗前后变化明显;网织红细胞无明显变化,口服组Hct和网织红细胞均无明显变化。
22 两组患者治疗前后铁代谢指标的变化见表2。
表2 治疗前后两组铁代谢指标变化比较(略)
注:*P<005
由表2治疗前后铁代谢指标的变化可以看出,两组患者治疗后铁蛋白和转铁蛋白饱和度均明显高于治疗前;同时治疗后静脉组的铁蛋白和转铁蛋白饱和度均明显高于口服组。
3 讨论
31 Epo 90%由肾脏近曲小管细胞和肾皮质、外层髓质的小管周围内皮细胞产生,10%左右由肝脏产生,其主要作用是促进原始红细胞的增生、分化和成熟,促进骨髓内网织红细胞释放入血,使红细胞生成增加;促进骨髓对铁的摄取和