改良阴式子宫全切除术50例临床分析.doc

改良阴式子宫全切除术50例临床分析
作者:黄红香,赵荣华,姬美兰,郭娟
【摘要】目的比较改良阴式子宫全切除术与传统子宫切除术的优缺点。方法改良非脱垂子宫阴式全子宫及附件切除术(改良手术组)50例,同期传统子宫切除术(传统手术组)30例,对2组的手术时间、术中出血、术后排气时间、术后发热情况、术后住院天数进行比较。结果改良手术组术中出血量明显低于传统手术组(P<),手术后住院时间短于传统手术组(P<)。2组间手术时间、术后排气时间、术后发热情况差异无显著性(P>)。结论改良阴式子宫全切除术对腹腔脏器干扰小,术后无伤口疼痛,肠蠕动功能恢复快,患者可以早期起床活动,早期进食,术后不容易发生肠粘连,机体功能恢复快。
【关键词】子宫切除术,经阴道;疗效
阴式子宫全切除术是国内外盛行的一种切除子宫的手术方法[1-3],它符合微创手术原则,因不作腹壁切口,腹腔脏器干扰少,创伤小,术后疼痛轻,恢复快,为患者乐于接受。但因手术术野小,操作较困难,我国长期以来经阴道子宫全切除术多局限于子宫脱垂的小子宫患者。随着经阴道子宫全切除术的不断拓展,使得以往被认为是阴式手术禁忌证的非脱垂大子宫得以经阴道切除。如何使术式变得简便、快速,更体现微创、出血少、并发症少、恢复快,是妇科医生不断追求的目标。我院2007年1月—2008年9月实施改良非脱垂子宫阴式全子宫及附件切除术50例,并与传统经阴道子宫全切除术进行了比较,取得满意的效果,现报道如下。
1 资料和方法
临床资料 2007年1月—2008年9月采用改良阴式子宫及附件切除术共50例(改良手术组),年龄30~60岁。其中子宫全切除42例,子宫全切除加单侧或双侧附件切除8例。子宫体积:(653±333)cm3。手术指征:子宫肌瘤41例,其中合并卵巢良性肿瘤4例,合并肌腺症3例;子宫肌腺症7例,其中合并卵巢肿瘤2例,功能失调性子宫出血2例。同期行传统经阴道子宫切除术(传统手术组)30例,年龄35~62岁。其中子宫全切除26例,子宫全切除加一侧或双侧附件切除4例。子宫体积:(623±222)cm3。手术指征:子宫肌瘤22例,其中合并卵巢良性肿瘤2例;子宫肌腺症6例,其中合并卵巢肿瘤1例,宫颈CIN Ⅲ级2例。
方法
术前准备常规妇科检查及超声检查,了解子宫大小、活动度、阴道宽松度、附件情况。碘伏擦洗阴道3天,术前6 h禁食、禁水、灌肠,术前30 min注射凝血酶(商品名:立止血),阿托品、苯巴比妥术前用药同常规(术前30 min肌注)。2种术式采用完全相同的术前准备。
手术方法
改良手术组①连续硬膜外麻醉。②取膀胱截石位,头低臀高位30°,常规外阴、阴道消毒、铺巾,导尿。③ cm处于宫颈做一缝线作牵引,宫颈钳钳夹宫颈向外牵拉,于膀胱阴道间隙并环绕阴道宫颈交界处黏膜下注入1
∶1200肾上腺素生理盐水稀释液。④~ cm横行切开阴道黏膜至宫颈前筋膜,旁至宫颈侧缘。右手示指钝性分离膀胱宫颈间隙,上推膀胱达膀胱子宫腹膜反折, 剪开腹膜, 钝性向两侧延伸,留线作标志。⑤于宫颈阴道交界处下方用一把大弯钳钳夹阴道穹窿, 靠近大弯钳上方剪开弯窿部阴道黏膜至子宫直肠间隙,向两侧钝性撕开达2