改良非脱垂子宫经阴道切除术20例.doc

改良非脱垂子宫经阴道切除术20例
作者:胡晓玲,肖帆,李美芳,彭清妹,朱晓云
【关键词】子宫切除术;阴道式;子宫脱垂
【关键词】子宫切除术;阴道式;子宫脱垂
1临床资料
改良非脱垂子宫经阴道切除术(promote transabdominal hysterectomy, pTVH)20例, 其中子宫肌瘤18例,子宫腺肌症1例,宫颈上皮非典型增生1例;年龄32~51()岁;切除子宫质量50~650()g. 非脱垂子宫经腹切除(transabdominal hysterectomy, TAH) 15例, 其中子宫肌瘤11例,子宫腺肌症3例,宫颈裂伤1例;年龄34~51()岁;切除子宫质量80~550(平均182)g. TAH按传统的经腹子宫切除方法进行;TVH手术:在联合麻醉成功后,取头低臀高位. 暴露和牵引子宫颈,在宫颈黏膜下注入生理盐水. cm处,环切宫颈黏膜一周. 用输卵管钩形钳钩取圆韧带和输卵管,切断缝扎. 锁边缝合腹膜及阴道残端,阴道内置碘伏纱块,留置导尿,术毕. pTVH改良:麻醉、体位准备完毕后,注入稀释美蓝10 mL于膀胱内;环切宫颈粘膜前揉压两侧主韧带,使之松驰;如果前腹膜反折打开困难,可先处理双侧子宫血管,然后用手从后腹膜反折进入盆腔,顶住前腹膜反折,用血管钳夹住子宫膀胱腹膜反折,切开进腹. 为避免损伤膀胱,在夹前腹膜时,可用金属导尿管置入膀胱并往上翘;圆韧带及附件近端留线,以利检查附件和止血;锁边缝合阴道残端及腹膜,预防切口出血和附件脱垂. pTVH 1例膀胱损伤,修复后留置导尿5 d,按期出院;同期TAH无脏器损伤. pTVH
mL;术中出血2种术式记录虽然相似,但pTVH术后输血1例,同期TAH输血5例.
2讨论
研究表明,pTVH较TAH损伤小,被广大患者接受[1]. 本研究提示pTVH在手术时间、术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间均缩短,术后疼痛、术后病率也明显低于TAH[2]. 该手术锐性加钝性分离上推膀胱和直肠,进腹快;分三钳(中弯、大弯、柯克钳)分别钳夹骶主韧带、子宫血管、阔韧带及附件,用固有韧带钩形钳钩取圆韧带及输卵管,解决了手术的关键. 手术的另一个关键是打开前腹膜,本改良方法先打开后腹膜,从子宫后方用指头探入子宫