方剂 温里剂.doc

第六章温里剂概念:★凡以温热药为主组成,具有温里祛寒、回阳救逆、温经散寒作用,用以治疗里寒证的方剂,称为温里剂。属“八法”中“温法”。适应症:里寒证。但寒不热,喜温畏寒,神疲肢冷,口淡不渴,小便清长,舌淡苔白,脉沉紧、沉弦或沉迟等分类:★温中祛寒代表方:理中丸;回阳救逆代表方:四逆汤;温经散寒代表方:当归四逆汤。注意事项:1、注意辨清寒证的部位、真假、虚实。(里实寒证者宜“治以辛热”,多用大辛大热药为主组方,或配伍少量补气药,以温散为主;而里虚寒证者宜“治以甘热”,多用辛热药与甘温补气药配伍组方,温补并重。)2、素体阴虚内热,失血伤阴者,虽有寒象,也须慎用,以免伤阴或动血。3、三因制宜(药量增减)。4、阴寒太盛,服热药入口即吐者,可少佐寒凉之品或热药凉服或小量频服等。5、寒邪易伤阳气,故多配伍补气药物。第一节温中祛寒剂理中丸《伤寒论》组成:人参干姜甘草炙白术各三两(各9g)主治:★1、中焦虚寒证:脘腹疼痛,喜温喜按,呕吐便溏,脘痞食少,口淡不渴,舌淡苔白润,脉沉迟。(呕、利、冷、痛)2、阳虚失血:出血,血色暗淡质稀,面色恍白,气短神疲,脉沉细。3、小儿慢惊、病后喜唾涎沫、胸痹等。证候病机分析:失温: 四肢不温、腹痛失运(升降失常):食少、呕吐、大便糖稀失化(土不荣木):抽搐(慢惊) 失摄: 出血、喜唾涎沫阴寒上乘,胸阳不振、心脉痹阻:胸痛舌淡苔白润,脉沉细或沉迟无力病机:中焦虚寒,纳运无能,升降失司。功用:温中祛寒,补气健脾。★治法与方解:特点:★温补并行,以温为主;体现了“辛热甘温法”。服用方法:丸、汤互用。“蜜和为丸……日三四服,夜二服。腹中未热,益至三四丸,然不及汤。”“温服一升,日三服。服汤后,如食顷,饮热粥一升许,微自温,勿发揭衣被。”(现代用法:1蜜丸,日服2-3次,每次9g,温开水送下;2或作汤剂,用量按原方比例酌定,水煎取汁,分二次温服。3服后饮热粥适量。)临床运用:辨证要点:四肢不温,腹中绵绵作痛,喜温喜按,呕吐便溏,脘痞食少,舌淡苔白,脉沉细。本方为治疗中焦虚寒证的基础方。临证加减及附方:(3)阳虚寒凝,气机阻滞:脘腹胀满加枳实、茯苓(枳实理中汤)(4)出血:吐血、便血,加黄芪、当归、阿胶、艾叶(胶艾理中汤)月经延长、漏下,加艾叶、益母草(固本止崩汤)(5)唾涎沫:加益智仁、山药(6)表兼风寒者:加桂枝(桂枝人参汤)重点:组成、功用、主治及方中干姜与人参的配伍意义。【方歌】理中汤主理中乡,参术甘草与干姜,脾胃虚寒与霍乱,虚寒胸痹在温阳。案例一患者王月生,男性,39岁,缝纫工,江西于都人,初诊于1949年2月11日。病者腹泻已逾一年。经常肠鸣,大便稀溏,日下八、九次,食欲欠佳,完谷不化,曾经数十医诊治而少效。予诊时,患者面色惨白无华,精神疲乏,腹部稍胀而喜按,舌苔浮有一层黄色厚腻,脉细迟。此是脾虚泄泻,治宜补中益土,方用仲景理中汤。处方:人参三钱炒白术三钱黑干姜二钱五分炙甘草二钱。连服六剂后复诊,病情大有好转,继进前方六剂,药尽即瘥。(,4(3):149)[按]脾主运化,胃主腐熟。若脾阳虚,釜底无焰,则水反为湿,谷反为滞,湿滞下注而泄泻不已。此例腹泻肠鸣,完谷不化,兼见面白神疲,纳呆,苔厚腻,脉细迟,显系脾虚中寒,寒湿下注之候。理中汤功专温中散寒,健脾祛湿,故投之可愈。案例二开庆己未年七月间,裕斋马观文夫人费氏,病气弱怠,四肢厥冷,恶寒自汗,不进饮食。一医作伏暑治之,投暑药,一医作虚寒治之,投热药,无效。召仆诊之,六脉虽弱,而关独甚,此中焦寒也。中焦者,脾也。脾胃既寒,非特但有是证,必有腹痛吐泻之证。今四肢厥冷属脾,是脾胃虚冷,无可疑者。答云:未见有腹痛吐泻之证。今用何药治之?仆答云:宜用附子理中汤。未服药,间旋即腹痛而泻。莫不神之,即治此药,一投而瘥。清·魏之琇《续名医类案》卷七泄泻小建中汤《伤寒论》组成:★桂枝去皮,三两(9g)甘草炙,二两(6g)大枣十二枚芍药六两(18g)生姜三两(9g)胶饴一升(30g)主治:中焦虚寒之虚劳里急证。★(中焦虚寒,肝脾失调,阴阳不和证。)腹中拘急疼痛,时发时止,喜温喜按;或虚劳心中悸动,虚烦不宁,面色无华;或虚劳发热,手足烦热,咽干口燥,舌淡苔白,脉细弦而缓。病机:中焦虚寒,肝脾失调,阴阳不和。★功用:温中补虚,和里缓急。★特点:配伍:本方辛甘酸甘合化以调和阴阳,重用甘温质润以抑木缓急。组成:★桂枝汤倍用芍药重用饴糖。用量:桂枝:芍药=1:2★药味配伍:辛甘化阳;酸甘化阴。关于方名:本方重在温补中焦,建立中气,故名“建中”。“是方甘与辛和而生阳,酸得甘助而生阴,阴阳相生,中气自立。”——《金匮要略心典》(气血营卫不足取治于中,通过温建中气,助营卫化生,以养五脏,故名“建中”,甘温补中,调养阴阳,药用平和。)临床运用:辨证要点腹拘急疼