娩头困难利用新式剖宫产术的分析及处理对策.doc

娩头困难利用新式剖宫产术的分析及处理对策【中图分类号】R45【文献标识码】B【文章编号】1002-3763(2014)07-0253-01新式剖宫产手术以手术时间短,患者损伤小、出血少,且术后愈合时间短等优点,受到越来越多妇产医生和产妇的青睐,新式剖宫产手术虽然有诸多的优点,同时也有缺点,新式剖宫产手术要求较高的麻醉效果,若麻醉不完全导致腹肌松弛不完善,将直接影响胎儿的娩出。通过对我院新式剖宫产术中124例娩头困难患者的回顾与总结,着重探讨新式剖宫产术娩头困难的原因及其相应的处理措施。:收集我院所施行新式剖宫产中生产时间过长或徒手取胎头未取得成功的产妇,共124例,该组孕妇均系足月生产,年龄23~36之间,平均27岁。:新式剖宫产手术皮肤切口为耻骨联合上3cm处,呈横弧形,大约长为12cm,均采用硬膜外麻醉。,自切开子宫,吸净羊水,徒手进入宫腔开始娩头始,若1min内娩头未成功,或反复滑脱2次以上为娩头困难。:胎头高浮是剖宫产术中娩头困难的常见原因之一,由于胎头位置较高,子宫切口位置较低,子宫切口上缘直接将胎头挡住,尤其当胎头高浮时这种情况更加明显,导致娩头困难。本组124例娩头困难中胎头高浮46例,%。随着选择性剖宫产所占比例增加,胎头高浮所致娩头困难也越来越多见。对待此种病例,一般处理方法是子宫切口稍高些(子宫下端高位剖宫产)。破膜后吸羊水,不要急于出头,先有助手推压宫底,使胎头下降至切口。然后由助手以手固定宫底的同时,术者手托抬头娩胎儿。仍不能娩出可用胎头吸引或产钳娩出。这些处理的方法均由医生的****惯熟练程度决定可同时使用加速胎儿娩出。:胎头深陷往往是因为经过充分试产后所导致,对胎头深陷致娩头困难者可采用:①上提胎肩,使胎头从盆腔解脱,再用手取胎头;②台下助手经***上推胎头以利术者娩出胎头;③胎头呈枕后位,且过度仰伸,经上提胎肩,经***上推胎头均失败,逐行臀位牵引娩出胎儿。:新式剖宫产手术要求较高的麻醉效果,若麻醉不完全导致腹肌松弛不完善,将直接影响胎儿的娩出。术中一旦出现麻醉效果不佳情况,若有足够的时间经行二次麻醉,应立即实行重新麻醉,若出现胎儿宫内窘迫,术者应适当扩大腹壁及子宫切口以避免出现切口梗阻,必要时可于两侧腹直肌中部离断部分腹直肌解除梗阻,同时静脉推注盐酸哌替啶50mg及盐酸异丙嗪25mg,迅速娩出胎儿。:此类问题出现的原因主要是:①术前对胎儿的大小未作充分了解,导致巨大儿因切口相对较小而出现娩头困难;②择期手术子宫下段形成不良,因下段狭窄致切口小;③产妇过于肥胖,导致腹壁切口上下脂肪占据较大空间,使切口相对较小;④产妇下腹有手术史,由于疤痕组织弹性差,导致切口相对较小;⑤追求术后切口美观使腹部切口过小。为避免上述问题的发生,术前应对产妇经行充分的了解,充分预测胎儿的大小,同时了解胎头的位置,切口的大小与胎儿的大小及胎头的位置紧密相连,如按常规切口而胎儿过大或位置不正造成切口相对过小,就会导致皮肤切口梗阻或子宫切口梗阻,此类工作必须由术者亲身检查核实,做到术前心中有数,而不能盲目上台。:术者与助手