支气管痉挛.ppt

围术期支气管痉挛的诱因及防治?相关病理生理基础?围术期支气管痉挛的诱因?麻醉对支气管痉挛的影响?围手术期支气管痉挛的诊断与鉴别诊断?围术期支气管痉挛的防治?气道反应性增高人群:支气管哮喘病史慢性支气管炎、肺气肿过敏性鼻炎上或下呼吸道感染等?气道反应性(airway responsiveness):生物性?刺激、物理刺激、化学气体刺激的收缩反应?反应强度—随刺激物的特性、刺激物的作用时间?以及受刺激个体对刺激的敏感性而变化?气道高反应性(airway hyperresponsiveness,?AHR):气管、支气管敏感状态异常增高,对于在?正常人反应程度相对较轻或无反应某种刺激,表?现出过强或/和过早出现的反应气道平滑肌张力的调节?迷走神经(优势):释放乙酰胆碱,使M受体激动,引起平滑肌收缩?交感神经:β2受体激动,使平滑肌松弛α受体激动,使平滑肌收缩?Η1受体:其兴奋使支气管痉挛和黏膜水肿气道平滑肌的调节的神经受体机制?β受体兴奋时通过细胞内环磷酸腺苷(c-AMP)含量增高,导致支气管平滑肌松弛,并拮抗其它收缩物质的作用?α受体和Μ受体与相应的激活剂结合,分别通过降低c-AMP水平和升高环磷酸鸟苷(c-GMP)含量,使支气管平滑肌痉挛?Η1受体则接受肥大细胞释放的组织***,使支气管痉挛和水肿神经受体调节机制进展?β2受体的基因已被克隆和序列化?目前已证实,人类β2受体基本结构中存在的遗传多态性(ic polymorphism)?不仅能引起β2受体表型功能的改变,而且影响支气管痉挛的发生及对治疗的反应气道高反应性人群(1)---哮喘患者?哮喘的本质是气道炎症:小支气管粘膜的水肿、以嗜酸粒细胞为主的粘膜下炎性细胞浸润?粘膜腺体的分泌功能亢进?小支气管平滑肌收缩状态?气道水肿和组***释放可增加气道受体活性,使各种刺激诱发支气管痉挛和粘液分泌增加、?近两年有哮喘发作史者术中支气管痉挛发作的几率明显升高,且时间越近,风险越高气道高反应性人群(2)---慢阻肺患者?气道非特异性慢性炎症---重度患者表现为气道平滑肌肥厚与增生,气道口径变小。麻醉中已狭窄气道口径在各种刺激下的进一步缩小,可能引起较严重的气道阻塞?轻度慢阻肺,气道上皮细胞联接损害,刺激屏障消失,从而刺激物更易接近内皮下受体,产生平滑肌收缩气道高反应性人群(3)---呼吸道感染患者?迷走神经释放乙酰胆碱,作用于气道平滑肌和腺体的M3受体而产生相应的效应,同时,乙酰胆碱还作用于突触前膜的M2受体,对乙酰胆碱的释放产生副反馈作用?病毒感染可通过降低中性内肽酶的活性,抑制M2受体的功能,使气道反应性增加?近期(3-4周内)有气道病毒感染的患者理论上应延期手术,在必行手术并需要全麻时,应考虑在诱导前给予足量抗胆碱药物,如阿托品(1-2mg)或胃长宁(1mg)