阵发性室上性心动过速经典讲义.ppt

阵发性室上性心动过速(2)定义:阵发性室上性心动过速(PSVT)是指连续出现3次以上的房性早搏或房室交界性早搏所组成的异常性心律,多见于无器质性心脏病的年轻人或有风湿性心脏病、冠心病、心肌病及甲亢病人,其特征是心动过速突发突止,轻者感心慌胸闷,重者因血流动力学障碍而出现头昏,甚至意识丧失。诊断依据(一)症状:症状突发突止,可由运动或情绪激动诱发,多有反复发作史,病史应询问以往是否进行过心电图检查,结果如何,非发作期的心电图表现,是否应用过异搏定,西地兰等药物,疗效如何。(二)体检发现:发作时心率多在160-240次/分,快而整齐,心音有力,多无心脏杂音,血压正常或稍低。(三)辅助检查:心电图检查可确诊,QRS波呈室上形,快而整齐,房室折返者多在QRS波后见到逆行的P波,而房室结折返性室上速者QRS波后无P波。室上性阵发性心动过速常常表现为突然发作,心率增快至每分钟150-250次,可能持续数秒,数小时或数日,心悸可能是唯一的症状,但如有心脏病基础疾病或心率超过每分钟200次,可能表现乏力,头晕,心绞痛,低血压,少尿,呼吸困难或昏厥。体征:心电图特点主要依靠多导联心电图检查确诊,其心电图特点如下:(1)异位P波分辨不清,或是房性,或为交界性,有的无P波,有的有逆行P波。(2)心室率常在160~250次/分钟,按脉搏或心脏听诊都无法测算到。(3)在心电图上R-R间期均匀整齐。(4)QRS波群形态和正常窦性的QRS波型一样,。(5)有ST-T改变,表现为心肌缺血的改变心电图:,能量在100-200焦耳为宜,但洋地黄中毒或血低钾者禁用1、应急处理(1)卧床休息,保持安静,避免情绪激动和兴奋。(2)如有服用氨茶碱、***、异丙肾上腺素之类心脏兴奋剂时,应立即停止服用。(3)发作时采取刺激迷走神经方法,如: ①深吸气后、屏气,再用力呼气。②用压舌板或筷子、手指刺激咽喉部使病人恶心。③压迫一侧眼球即闭眼后用拇指压迫眼球。④用手指向颈椎方向压迫颈动脉窦,先压一侧10~30秒,如无效再试压对侧。⑤采取头低位或将面部浸入冰凉水中。(4)针刺内关穴位也可终止其发作。2、急性发作的治疗(1)去除病因。(2)刺激迷走神经:①用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心呕吐。②深吸气后摒气,再用力作呼气。③颈动脉窦按摩;④压迫眼球,如无专业人员指导不建议行颈动脉窦按摩和压迫眼球。