癌痛处理的最佳策略-典型病例.ppt

癌痛处理的最佳策略-典型病例分享病例介绍?李某某女55岁?2010年3月10日在安徽当地医院诊断胰头癌行保留幽门胰十二指肠切除术+部分门静脉、肠系膜上静脉切除。?术后未做任何治疗。?2010年6月初开始出现上中腹疼痛,放射到肩背部,曾用过芬必得止痛,因症状加重,晚上影响睡眠,在镇上卫生所给予吗啡10mg镇痛,用法为随时。6月22日腹CT示肝门处原胰头部、胰腺后方,腹主动脉根部见多发肿大淋巴结,融合成团,肝左叶多发占位。?因疼痛控制不满意,再次到手术医院就诊,门诊改用美施康定40mg Q12h,疼痛稍有缓解,但夜间时有反复,甚至加重,转诊我院。?诊断:胰头癌术后腹腔淋巴结、肝脏转移第一步治疗策略?,疼痛评估无法回避的临床现实疼痛的困扰我们的思考第一步治疗策略:,疼痛评估全面疼痛评估?病因?疼痛部位和性质与肿瘤急症无关的疼痛与肿瘤急症相关肿瘤急症相关的疼痛:??骨折或承重骨骨折先兆骨折或承重骨骨折先兆??脑转移脑转移??硬膜外转移硬膜外转移??软脑膜转移软脑膜转移??与感染相关的疼痛与感染相关的疼痛??内脏穿孔内脏穿孔((急腹症急腹症))未使用阿片类药物的患者使用阿片类药物的患者见未使用阿片类药物患者的疼痛治疗疼痛评分1~3或疼痛评分4~10根据上述步骤进行止痛止痛,进行肿瘤急症的肿瘤急症的针对性治疗针对性治疗(例如:手术、激素、放疗、抗生素)预期会出现疼痛的事件或操作见临床操作相关的疼痛与焦虑疼痛强度评分?临床常用的量表为数字评分量表和分类量表?数字评分量表?口述:“你有多痛?”评估范围从0 (无痛) 到10 (痛到极点)?书写:“在描述你疼痛程度的数字上画圈。”0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛痛到极点?分类量表:?“你有多痛?”无(0) 轻度(1~3)中度(4~6) 重度(7~10)疼痛强度评分无语言交流能力患者的疼痛评估 0 2 4 6 8 10 这些表情反映的是疼痛程度,最左边的脸表示无痛,从左向右各张脸依次表示疼痛越来越重,而最右边的脸表示非常痛,请指出能反映你疼痛程度的那张脸(立即)面部表情疼痛分级量表评估结果:?病因:胰头癌术后腹腔淋巴结转移;?部位:上中腹,放射到肩背部;?性质:持续胀痛,偶有放电样的锐痛;?程度:数字评分7-8分(重度);?既往治疗:肌注吗啡10mg有效,但持续时间只有3-4个小时;美施康定40mg/12h,能减轻症状,但仍有疼痛,对夜间突然疼痛加重无法应对。第二步治疗策略?,但加大剂量;,等剂量;,但加大剂量;,重新滴定;,重新滴定;,持续滴注。.net中国肿瘤医学论坛大量肿瘤学资料免费下载