中医舌诊专题宣讲讲义(2).ppt

舌诊的临床意义1、判断正气的盛衰气血充盛-----舌体红润;气血运行正常-----舌色红活鲜明;气血不足---舌色淡白。气滞血瘀----------舌色青紫。2、区别病邪的性质寒湿病----舌淡而苔白滑;燥热为病-----舌红苔燥。3、分析病变的深浅舌苔薄,病邪在体表------病情轻浅;舌苔厚,病邪入里-----病情深重。4、推断病势的进退舌苔由白转黄,由黄转黑,由润转燥------病情加重;舌苔由黄转白,由厚转薄,由燥转润------病情好转。5、为临床用药提供依据舌的部位划分中医认为舌面不同区域分属不同脏腑,故把舌面分为四个区域和五脏六腑相应,即:舌尖----属上焦反映心、肺病变;舌中---属中焦反映脾、胃病变;舌根------属下焦反映肾病变;舌边------反映肝胆病变。舌诊的方法一、望舌的体位和姿势应取坐位或仰卧位。将自然舌伸出,舌体放松,舌面展平,舌尖略向下,尽量张口,充分暴露舌体。二、舌诊的顺序:舌尖舌中舌边舌根舌苔舌诊的内容望舌主要观察舌质舌苔舌体动态:舌体强硬、痿软、歪斜、颤动等。苔色:包括:白苔、黄苔、灰黑苔等。苔质:包括:厚薄、润燥、腐腻、剥落等。舌体色:淡白色、红舌、绛舌、青紫舌等。舌体形:舌体的大小、齿痕、点刺、瘀斑、裂纹、荣枯、老嫩、厚薄等。舌下脉络正常舌象:舌体柔软,活动自如,颜色淡红,舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔,常描写为“淡红舌、薄白苔”。1、淡白色:舌色较正常浅淡,、寒证、血气亏虚证。如果舌淡白而瘦薄,则属血气两虚;舌淡白而湿润,舌体胖嫩,有齿痕,多为虚寒证。若舌淡白,毫无血色,枯萎无光泽,无舌苔,称为熟白舌,此情况属危重之症,病人阳气衰微,阴精衰竭。图1 淡白舌淡白舌多见于阳虚寒盛、气虚血少之证。本图舌色淡白,舌苔薄白而润,提示气血两虚。图2 枯白舌舌色及龈、唇皆无血色,称为“枯白”。本图舌色枯白,舌干皱缩,无力伸出,是舌无神气的表现。提示精气衰败,病情危重。常见的几种病理舌质颜色2、红绛舌:红舌舌色较正常舌稍红,甚者呈鲜红色。主热证。如果舌色鲜红但干燥少津液,舌苔黄厚者,属实热证。舌色鲜红,少苔或舌起裂纹者,属虚热证。绛舌舌色深红色,颜色介于红色与紫色之间,称为绛舌。表示病人有外感或内伤之证。绛舌的形成,是由于热盛血行加速,舌体脉络充盈所致。图2 红绛舌本图舌色深红偏暗,舌面有叶脉状浅裂纹,苔少。提示热盛、气血壅滞,正气已伤。图3 红绛舌舌色红绛,舌面苔少,舌前部有较多红点提示邪热炽盛,气阴两伤。图1 红舌红舌见于外感热盛或阴虚火旺之证。本图舌色较红,舌苔薄黄,舌质纹理粗糙,提示气分热盛。3、青、紫舌:全舌呈青色或紫色,或舌的局部有青紫斑块、瘀点或青紫带者。主气血运行不畅,表示寒、热病及瘀血症。若整个舌头全为紫,为脏腑热极。舌紫且肿大,而见大红点,为热毒攻心。舌质紫暗,为瘀血证。舌尖有紫色斑点者,为心血肝郁血瘀。舌色紫如猪肝,枯晦无泽,为胃肾阴液已衰竭之危证。图1 青紫舌舌色青紫,由气血运行不畅所致。本图患者为慢性支气管炎继发感染、肺气肿、心力衰竭,舌色紫暗,苔白腻。提示痰饮内停、肺肾气虚,血行瘀滞。图2 淡紫舌淡紫舌多见于阳虚阴盛之证。本图患者为肺原性心脏病,舌淡紫,苔薄白而湿润。提示阳气不足,血行不畅。图3 绛紫舌舌色红绛而紫,舌尖起刺,提示痰热壅滞。图2瘀斑舌舌有瘀斑或瘀点,均为血瘀之征。见舌边和舌旁有形态不规则瘀斑,是肝经血瘀的征象。图1 淡紫瘀点舌本图患者月经不调(痛经),舌色淡紫,舌上有较多紫色瘀点,舌苔薄白而润。提示阳气不足,寒凝血瘀。图4暗紫舌:舌色暗紫,晦暗不润泽,紫中略带灰色。主病:热邪入血,津枯血燥,血行瘀滞。几种常见的舌形1、裂纹舌:舌面见多少不等,深浅不一,形状各异的裂纹,称裂纹舌。主病:(1)热盛伤阴,多为红绛舌有裂纹;(2)血虚不润,多为淡白舌有裂纹,(3)脾虚湿浸,多舌质淡白胖嫩,边有齿痕,又有裂纹。治宜滋补阴精,益气生津;补脾渗湿;补阴泻火;清热润燥。另外,裂纹舌指舌质之裂纹,也指舌苔之裂纹;在辩证时,应从苔的干润来辨,若因干而裂,为外感疾病热灼津伤,燥热严重。若苔上有津而裂,多为气虚所致。