肝结核5例临床分析.doc

肝结核5例临床分析.doc:..肝结核5例临床分析【关键词】-ming,JIAJie.(DepartmentofInfectiousDis-easesofHainanProvincialPeople'sHospital,Haikou570311,Hainan,)肝结核在临床上佼少见,表现不典型或无症状,易误诊。现收集海南省人民医院1996〜2004年肝结核病例5例,总结分析如下。,男性,54岁。反复尿黄、纳差、消瘦1年,右上腹痛1周于1996年10月9口入院。1年前反复纳差、消瘦、尿黄,未经检查治疗,1周前出现右上腹隐痛伴发热,体温高达39°C,尿黄加深。在当地诊断为胆结石、胆道感染,治疗(情况不详)后高热减退,但仍尿黄、纳差、低热,检查腹部B超:胆囊略扩张。腹部CT:月I!道未明显扩张,胰尾有-肿块。门诊诊断为胆•道感染;胰腺肿瘤收入院。入院体检:巩膜无黄染,心肺未发现界常,腹无压痛、反跳痛,肝脾未及,未扪及包块,川:区无叩击痛。入院诊断为梗阻性黄疸,考虑胰尾部肿瘤、胆管癌。入院检查三大常规、AFP定量、肝肾功能及血牛化正常,胸片心肺未发现异常。复查B超:左右肝内胆管稍扩张,内见光点回声,胰管稍扩张。入院给予庆大霉素和先锋密索治疗6d,症状无好转。第7d行腹部探查术,发现川:表而数个硬结节,取肝结节组织活检。病检结杲:川:组织见类上皮细胞、多核巨细胞增生的结节伴坏死,淋巴细胞为主的炎症细胞浸润,考虑结核予显烟脐、利福平、乙***丁醇及链霉素治疗3周,症状改善出院,当地继续抗结核治疗。,女性,38岁。反复右上腹隐痛3年于2000年12月15H入院。3年前反复右上腹隐痛,无发热纳差,无盗汗消瘦,检查肝功能异常,腹部CT:肝左叶低密度占位性病变,考虑小肝癌。门诊诊断为肝占位性病变,考虑肝癌、炎症假瘤收入院。体检:心肺未发现异常,腹无压痛、反跳痛,肝脾未及,肝区轻叩痛,腹水征阴性。入院检查三大常规、凝血功能、肝肾功能及血生化正常,血沉:9mm/h,胸片心肺未发现异常。B超:肝光点明显增粗,分布不均(注意肝硬化);左肝略低冋声团(肝硬化结节与小肝癌鉴别)。腹部CT:肝左叶外侧叶病灶,海绵状血管瘤较小,肝癌可能性大;左肝外侧病灶以炎症假瘤可能性大。入院2周后经手术切除肝左叶一部分并做活检,病理诊断:左肝干酪样结核并肝硬化。应用异烟腓、利福平、毗醇酰***及链每索治疗1个月症状好转,在门诊继续抗结核治疗9个月症状消失而痊愈。,男性,64岁。反复发热、纳差、消瘦1年于2002年12月25日入院。1年前反复发热,°C,伴纳差、消瘦,当地抗感染治疗2月无好转,腹部CT发现肝尾叶炎性包块可能性人,经罗氏芬治疗2周后体温基木正常,但经常低热、纳差、体重下降15kg。3个月前复査CT:肝尾叶炎性包块病灶明显缩小,肝左叶后上方出现新病灶。门诊诊断考虑肝炎性包块、恶性肿瘤收入院。入院体检:T3&1C,心肺未发现异常,腹无压痛、反跳痛,肝脾未及,未扪及包块。,N85%,%,