会阴侧切口愈合不良的原因及护理.doc

【关键词】 愈合   会阴侧切缝合术是产科常用手术,减轻会阴切口愈合不良给产妇造成的痛苦和经济负担,减少纠纷的发生,现将愈合不良的原因及护理方法叙述如下: 1 原因  产妇本身因素  细菌性和真菌性***炎  是愈合不良的常见原因  胎膜早破及巨儿  产妇会阴侧切口不够大造成会阴重度裂伤,延长缝合时间,增加感染机会。  机体抵抗力下降  产妇贫血、产后出血、妊高征等引起局部伤口化脓感染。  卫生意识差  造成感染或短时间内用力排大便造成会阴切口全层裂开。  医疗方面  无菌操作不合要求  造成切口污染。  缝合技术不佳  留有死腔或缝线过密、结扎过紧,影响血液供应致使局部组织坏死或血肿造成愈合不良。 2 处理措施及效果  再次缝合  会阴切口裂开的产妇立即用平车送回产房。如切口严重感染,彻底清创后大于(3×2×)cm应在静脉输入抗生素的同时会阴局部给予油纱条引流,待渗出物明显减少、急性炎症消退后送回产房清创。在产房边给予心理安慰,一边在严格消毒和阴部神经阻滞麻醉下再次缝合。  期待疗法和回访相结合  如切口小于(3×2×)cm,给予抗感染和局部换药治疗,急性炎症消退后出院。      3 出院指导  说明引起会阴切口愈合不良的原因,并使产妇真正理解。  嘱产妇保持心情舒畅,注意营养饮食和休息,强调合理营养和足够睡眠对切口愈合的重要性。  教会产妇自我护理的方法,侧切术后取健侧卧位,勤换卫生纸或护垫,大小便后清洗会阴切口,告诉家属高锰酸押坐浴的方法,尤其强调配置方法、浓度、水温、坐浴时间等,强调保持会阴部清洁干燥的重要性。  教会家属会阴消毒换药和烤灯的使用方法。  约定复查的时间和科室的联系电话。 4 讨论  加强围产期保健知识的宣教  产患有***炎、***炎患者要及时诊治,讲解分娩知识,尤其第二产程产妇与助产人员的配合直接影响会阴裂伤的程度。教会产妇观察伤口和自我护理的方法。  严格掌握会阴切开的指征  对于会阴体高度水肿、巨大儿、早产儿等已经明确的适应证实施会阴侧切。一般不轻易施行侧切术。  提高助产人员的技术操作水平  加强对低年资助产士操作技术的培训和考核尤为重要,将选择会阴侧切口大小、控制胎头、胎肩娩出速度、缝合时彻底止血、严格恢复解剖结构和正确皮肤切口等作为重点内容。对会阴重度裂伤的产妇及时总结经验教训,定期请医生传授专科知识。  加强会阴护理知识的宣教  重视产后护理,尤其对于有合并症或复杂裂伤、缝合时间较长的产妇,在注意营养增加机体抵抗力的同时,要保持会阴部清结干燥,坚持每日2次的会阴部消毒护理。  预防便秘  产后要进适量蔬菜、水果等以保持大便通畅,对于便秘者及时用开塞露或灌肠,避免用力造成切口裂开。  期待疗法和回访相结合  切口愈合不良给产妇造成痛苦,增加经济负担,给生活带来不便。最重要的处理措施是切口局部处理,会阴部有较强的抗感染和再愈合的能力,所有的护理措施可以在家中落实。医护人员次上门免费服务,宣传保健知识,讲解红外线照射的作用和原理、高锰酸钾溶液坐浴的药理作用和注意事项等,产妇及家属都非常乐意接受,可以缩小医患之间的距离,有