解热镇痛药.ppt

非甾体类解热镇痛药NSAIDS药事管理科2018年2月业务学****疼痛——已经成为继体温、脉搏、呼吸、血压后的第5大生命体征。镇痛药分类解热镇痛药(NSAIDS)麻醉类镇痛药辅助性镇痛药阿司匹林吲哚美辛美洛昔康***比洛芬吗啡哌替啶***地佐辛卡马西平右美托咪啶***NSAIDS与麻醉类镇痛药的比较NSAIDS作用部位---主要在外周作用靶点---环氧化酶(COX)无成瘾性有天花板效应麻醉类镇痛药作用部位---中枢作用靶点---阿片受体有成瘾性无天花板效应解热镇痛药是一类具有解热、镇痛,多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。由于其化学结构和作用机制与糖皮质激素甾体抗炎药(SAIDS)不同,所以称为非甾体类抗炎药(NSAIDS)解热镇痛药的药理作用与临床应用作用机制:通过抑制环氧化酶(COX),减少炎症介质——前列腺素(至炎至痛物质)和血栓素的合成——镇痛。用过作用于下丘脑体温调节中枢引起外周血管扩张,皮肤血流增加,出汗——解热。COX的两种同工酶COX-1——人体组织正常存在(生理性)①胃壁COX-1促进胃壁血液流动,分泌粘液、碳酸氢盐中和胃酸,保护胃粘膜。②血管COX-1使血小板聚集、血管收缩。COX-2——引起炎症反应(病理性)肾组织中同时具有COX-1和COX-2,共同维持生理功能。主要不良反应最常见:胃肠道反应——与COX-1相关凝血障碍——血小板减少水杨酸反应——包括头痛、恶心、呕吐等过敏——哮喘(阿司匹林)肝功能损害——瑞夷综合征肾功能损害——下肢浮肿,血压升高,电解质紊乱等。COX-2抑制剂——能降低胃肠道反应,但能减少心血管不良反应。用药原则剂量个体化给药,注重老年人、儿童等特殊人群肝肾功能不全血药浓度的变化。NSAIDS中小剂量时解热作用,大剂量才有抗炎作用。一种NSAIDS使用2-3周无效应考虑更换另一种。不推挤同时使用两种NSAIDS药物,不增加疗效,增加不良反应。具有消化道溃疡病史者,首选COX-2,但要注意心血管不良反应。