混合性焦虑抑郁障碍.doc

混合性焦虑抑郁障碍——在ICD-10和DSM-IV中的定义RasmusFog摘要:在临床上,常常可见许多患者抑郁症和焦虑症的症状共存。相比那些只患有焦虑症或抑郁症的患者,这些病人一般都有较大的慢性化倾向及较大的社会功能与工作上的损害。而且,他们的***率较高、预后较差。在许多诊断系统如ICD-10和DSM-IV中,混合性焦虑抑郁障碍(MADD)被界定为与自主神经症状相关的焦虑和抑郁症状的混合性障碍。目前,我们已在生物学方面对焦虑症和抑郁症有了较深的认识。这两种疾病在三种主要的神经递质(多巴***、去甲肾上腺素、5-羟色***)发生了改变。这就意味着采用一种低剂量精神抑制药(如***哌噻吨)和一种低剂量三环类抗抑郁药(如美利曲辛)的联合用药治疗将会有效,且副作用很低。黛力新正是这样一种合剂,在几项研究中显示,对MADD的疗效非常显著。对于一些患者,这些症状可能有慢性化倾向,意味着他们将需要长期治疗。因此这些患者的治疗用药将非常强调其副作用低的重要性。关键词:混合性焦虑抑郁障碍,抑郁障碍、抑郁、焦虑前言在临床上,常常可见许多患者抑郁症和焦虑症的症状共存。相比那些只患有焦虑症或抑郁症的患者,这些病人一般都有较多的慢性病史及较大的社会功能与工作上的损害。而且,他们的***率较高、预后较差。在许多诊断系统如ICD-10和DSM-IV中,混合性焦虑抑郁障碍(MADD)被界定为与自主神经症状相关的焦虑和抑郁症状的混合性障碍。这种疾病在世界各地给许多病人带来沉重的包袱。在临床上,许多患者抑郁症和焦虑症的症状常常共存。这在几项调查研究中已被证明,下面将提及几个例子。共病性研究在美国,1991年发表的国家精神卫生流行病学聚集地区研究[1]发现,一生中某个时间有过抑郁发作的人群中有70%也有其它精神障碍病史。这项研究也表明抑郁发作常常与其他精神障碍合并发生。最近发表的从1996年开始进行的美国全国共病性调查[2]也发现很高的共病发生率:生命中有过抑郁发作的人群中有58%也患有焦虑障碍,74%有一种或更多共病性障碍,32%有3种或更多共病性障碍。其它许多症状共病学研究也显示出类似的高发生率,Bakish和他的同事们在最近发表的关于混合性焦虑抑郁障碍的综述论文[3]中总结:“因此,可以认为共病性是一种规律而不是例外。”有充足的证据表明,相比单独发病,焦虑抑郁共患的患者显示出更全面的精神病学基础和更大的慢性化倾向,更大的社会功能和工作上的损害,有更高的统计意义上的***可能性和更差的预后。很明显,这将需要准确的诊断和适当的治疗。有不同的方法将患者的这种焦虑和抑郁症状交互作用概念化。焦虑和抑郁可以被视为孤立的疾病,其在诊断、预后和治疗均有区别,或者我们可以把焦虑抑郁症状共存当作一种单独的疾病。ICD-10和DSM-IV的定义ICD-10诊断指南[4]介绍混合性焦虑抑郁诊断类别,也即MADD,患者同时具有焦虑和抑郁的症状。ICD-10将MADD定义为一种焦虑和抑郁症状同等重要的疾病,至少有几种相关自主神经症状如颤抖、心悸、口干、胃部搅动感等。ICD-10提到这种混合症状的病人多见于初级保健机构,而更多的病例则存在于一般人群中,大部分人终生都不会就诊于医院或精神科。与ICD-10一致,DSM-IV[5]附录将MADD定义为一种临床综合征,其特征是焦虑和抑郁症状同时出现,但两组症状分别考虑时均不足以符合