中医执医中医诊断.doc

中医执医中医诊断.doc:..中医执业医师笔试精讲中医诊断绪论•中医诊断三大原则:• 整体审查四诊合参辨证论治四诊问诊一问寒热,二问汗,三问疼痛,四问头身胸腹,五问耳目,六问睡眠,七问饮食口味,八问二便,九问经带。面色头面五官皮肤小儿指纹望舌舌质舌形 舌态舌苔四诊,八纲辩证•闻诊听声音嗅气味•脉诊正常脉象28部脉小儿脉诊•按诊虚里•表里寒热•虚实阴阳•证候相兼•证候错杂•证候真假病性、脏腑辨证•六***辩证•阴阳虚损辩证•气虚/气滞•血虚/血瘀•津液亏虚/痰饮水停情志辩证心病血虚阴虚气虚阳虚阳气暴脱心火亢盛心脉痹阻痰蒙心神痰火扰心肺病证型气虚阴虚风寒犯肺风热犯肺燥邪犯肺肺热炽盛痰热壅肺寒痰阻肺饮停胸胁风水相搏脏腑辨证*血虚阴虚肝郁气滞•肝火炽盛•肝阳上亢•寒滞肝脉*肝阳化风热极生风*阴虚动风*血虚生风脏腑辨证气虚气陷阳虚脾不统血寒湿困脾湿热蕴脾阳虚水泛阴虚肾精不足肾气不固脏腑辨证*胃阴虚证*胃热炽盛*肠热腑实*肠道湿热*胆郁痰扰★★•心肾不交•肝胃不和•肝郁脾虚六经辩证•太阳病证•阳明病证经证/腑证经证/腑证少阳病证**(七大症——小柴胡汤证)•太阴病证•少阴病证 寒化/热化•厥阴病证• 六经传变1循经传2•越经传、表里传3•直中4•合病、并病其他辩证证证证证分分分分卫气营血•上焦病证•中焦病证•下焦病证核心串讲…问诊•问寒热*△但热不寒 壮热/潮热★★(必考)*△寒热往来 有泄时疟疾*无定时半表半里问汗★亡阴之汗(考过)汗粘如油■亡阳之汗核心串讲・汗冷味淡—问诊・问耳目•耳鸣实证:如潮 耳鸣虚证:如蝉•问睡眠■痰湿困脾・嗜睡病因肾阳亏虚•脾肾两虚核心串讲・—问诊•问饮食口味:(考过)①瘀血内阻,气化不利;津液不能上承表现:口干,但欲漱水不欲咽②消谷善饥:消渴病、胃强脾弱③饥不欲食:胃阴虚证•问二便:(考)澹结不调:见于肝脾脾虚;• 若先干后稀,见于脾胃虚弱里急后重:见于痢疾核心串讲■“望诊望神★★得神失神★★:精神不振;甚至循衣摸/床等幻觉;假神★:(回光返照状)f牢记即可请妄神乱痴呆:(考病机)由症状推痰蒙心窍痫病★(考):突然昏倒,,醒后如常望面色色色色色主客善恶色面望人正常色泽因外界而有相应变化了的色泽(必考)病人:赤如鸡冠白如豕膏黄如蟹腹青如翠羽黑如乌羽赤如虾血白如枯骨黄如枳实青如草兹黑如火台望面色(必考)五色主病赤色白色黄色黑色主热证,亦主戴阳证(★必考)“两额如红妆”主寒证,虚证,失血证主脾虚,湿证主肾虚,寒证,水饮,血瘀(考)剧痛。(面色黛黑,肌肤甲错)望色十法(逻辑推理)浮:面色浮显,主表证沉:面色沉稳,主里证。浮f沉表f里清:面色清明,主阳证暗,主阴证浊:面色浊清f浊阳f阴反之亦然★微:面色浅淡,主虚★甚:面色深浓,主实。微f甚虚f实反之亦然望色十法(重要)★★★散:面色疏散,主新病;技:面色壅滞,主久病,或病即渐聚。散f技新病f久病/反之亦然★泽:面色润泽,主精气未衰,病轻易治•夭:面色枯槁,主精气已衰,病重难医。•泽f夭轻f重/反之亦然望头面•望头面•(考病因)冈填(实证)•火邪上攻/脑髓有病/颅内积液• 因陷(虚证)•吐泻伤津/气血不足/先天精亏脑髓失充补充^五迟(立、、齿、语)五软()望五官•望五官水轮:瞳仁属肾风轮:黑睛属肝五轮学说(必考)血轮:两眦血络属心气轮:白睛属肺肉轮:眼睑属脾瞳仁变化(结合西诊、西内)*瞳孔缩小:可见于川草乌、毒蕈、有机磷农药中毒、吗啡、***丙嗪等。*瞳仁散大:①绿风内障、青风内障等五风内障、青盲病人;②杏仁中毒及阿托品、***过量等某些西药;③危急症病人,多见于脏腑衰竭、濒死状态。*、脑疝、梅毒。睡卧露睛——脾胃虚衰或吐泻伤津。口之动态口张:口开而不闭,属虚证。若状如鱼口,张口气直,但出不入,则病危。口噤:口闭而难开,牙关紧张,属实证。*见于中风、痫病、惊风、破伤风、马钱子中毒等。口撮:也见于破伤风病人,证见角弓反张,口唇紧聚。口碣:口角向一侧临斜。*可见于口僻,属风邪中络;或中风,风痰阻络。睡中犒齿:见于胃热或虫积,也见于正常人。(08考到)新生儿脐风,上下口唇紧聚称为(口撮)*、口碣、口振、口动望五官(咽喉)咽喉:乳蛾:喉核肿大,状如乳头或乳蛾,表面有脓点,咽痛。(扁桃体化脓)★白喉:伪膜坚韧,不易拭去,容易出血。咽喉红肿,剧痛,吞咽困难。瘻瘤:颈部喉结处有肿块突起,可随吞咽上下。(甲状腺病)凛病:颈侧颌下有肿块如豆,累累如串珠。(淋巴结肿大)望皮肤•望皮肤•白培(考):、根部肤色不变,好发于颈胸部。(考排除法,列出各项特点)•水痘(考):顶部无脐,晶莹明亮,浆液稀薄,大小不等。分批出