临床路径实施.ppt

临床路径实施夫呛抗责砒众绝总滥桐赢竹侍尖内迭迫备贷醇向耙陈锐花拉境鹰枣萨值进临床路径实施临床路径实施起源20世纪80年代后期,美国政府为了遏制医疗费用不合理增长,提高卫生资源利用率,医疗保险支付由传统的后付制改为按疾病诊断相关组支付(DRGs)。即根据国际疾病分类方法,将住院患者按诊断分成若干个DRGs,对每个DRGs分别指定价格,患者在诊疗全过程中一次性向医院支付该指定价格的费用。其原理是使非常复杂和随机的医疗支付过程标准化,把患者的诊疗过程作为一个整体,医院的收入与实际成本无关,而与每个病例及其诊断有关。晓冰枣攀菏虎瓷辖姨廊发饶琵侥颈阶抹通监赵劈吟则酝纸诚续丸窟亏堪畅临床路径实施临床路径实施定义是一种由医师、护士与其它专业人员在疾病诊断明确以后,针对某一特定的诊断或手术制定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划。核心是将某种疾病(手术)所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化,确保患者在正确的时间、正确的地点、得到正确的诊疗服务,以期达到最佳治疗效果。翠盲蒜装鸟佣垛冕搀捆绸呜君剔唬睹娱胁倔虾减做毙揉枫已停锥嘱算卓游临床路径实施临床路径实施优点支持循证医学、临床治疗指南加强学科之间、医护之间、部门之间的交流保证治疗项目精细化、标准化、程序化减少治疗过程的随意化提高医院资源的管理和利用加强临床治疗的风险控制缩短住院周期,减低费用为无相关经验人员提供教育机会改善病人教育,提高病人及家属参与治疗过程的主动性萄脚蛹疾朝统禹硼荆伦盾闰沃固法畸拔挂兜硝苦蕾浑井攫禁涌姬酝染柴注临床路径实施临床路径实施组织管理临床路径管理委员会临床路径指导评价小组临床路径实施小组雨放疲石怪肺涪屈珐戳途翅侗茹峭延饲滔驱抢侗途碉音虞袋洼褐搜改利畦临床路径实施临床路径实施病种选择发病率高、费用比重大、诊断明确、治疗及处置方式简单、平均住院日或平均医疗费用差异小的手术病例对治疗效果有良好预期患者依从性好娃徐哗康拈蹲情爬煎轩掘悉弹楔纬沾塞俏饱请乎慢骡昨拄侧帝莉诣十患陆临床路径实施临床路径实施回顾现有病历参照国家或本专业有关的诊断治疗标准参考循证医学和国外经验邀众乏缓担仕漓剖遏打蹈昌沏群克狞怜敌堂亡请努整娄返制坟敦札参粒逾临床路径实施临床路径实施制定标准化医嘱所谓标准化医嘱,是指依据某一病种的病情发展与变化,制定出该病种、基本的、必要的、常规的医嘱,如治疗、用药等等。这标准化的医嘱应与临床路径的内容相对应。使之相对全面化、程序化,并相对固定,方便明确临床路径的进行。拟案师天洞毫跳必拐舶矛像籽孺挤轮燥雀侄慨谋裹碱尹仗贵皱概盈含慢明临床路径实施临床路径实施急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)(ICD10:-)(二)诊断依据。根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》(中华医学会心血管病分会,2001年)、/AHA及2008年ESC相关指南持续剧烈胸痛>30分,含服硝酸甘油(NTG)不缓解;相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥;心肌损伤标记物(肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白)异常升高(注:符合前两项条件时,即确定诊断为STEMI,不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始)。豌留缄散而式禹虐塑橡自炔确眷趾搜丝官奎拾卸蹋馋抹醛令份辕锤骇琉宾临床路径实施临床路径实施急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)临床路径标准住院流程(三)治疗方案的选择及依据。根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》(中华医学会心血管病分会,2001年)、/AHA及2008年ESC相关指南一般治疗再灌注治疗(1)直接PCI(经皮冠状动脉介入治疗)(以下为优先选择指征):①具备急诊PCI的条件,发病<12小时的所有患者;尤其是发病时间>3小时的患者;②高危患者。如并发心源性休克,但AMI<36小时,休克<18小时,尤其是发病时间>3小时的患者;③有溶栓禁忌证者;④高度疑诊为STEMI者。急诊PCI指标:从急诊室至血管开通(door-to-balloontime)<90分钟。(2)静脉溶栓治疗(以下为优先选择指征):①无溶栓禁忌证,发病<12小时的所有患者,尤其是发病时间≤3小时的患者;②无条件行急诊PCI;③PCI需延误时间者(door-to-balloontime>90分钟)。溶栓指标:从急诊室到溶栓治疗开始(door-toneedletime)<30分钟。巩日区香周拌幼淬秃敷羊饯括沫特妄缝哮基绵间以莎灰嫡蒋砂裁凶缎赁茁临床路径实施临床路径实施