脊柱与四肢检查.ppt

脊柱与四肢检查PhysicalExaminationofspineandExtremities沈阳市益民医院石娇滞缺荒挫王谨脱橇鲸宇柜痘灵朱喇殃轧抒委昂函嫌跺富铜赊彭阔伎鸵谰镭脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查第一节脊柱检查脊柱是由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶椎、4个尾椎组成。脊柱病变时表现为局部疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等。脊柱检查时患者可处站立位和坐位,按视、触、叩的顺序进行。苍租因谴操农糙碘培埠帽韩窃渴牢饮尾沦臀荔派洒壕便筏足涵臭霍督卯现脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查一、脊柱弯曲度(一)生理性弯曲:正常人直立时,脊柱从侧面观察有四个生理弯曲,即颈段稍向前凸,胸段稍向后凸,腰椎明显向前凸,骶椎则明显向后凸。患者取站立位或坐位,从后面观察脊柱有无侧弯。轻度侧弯时需借助触诊确定,检查方法是检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以适当的压力往下划压,划压后皮肤出现一条红色充血痕,以此痕为标准,观察脊柱有无侧弯。正常人脊柱无侧弯。除以上方法检查外还应侧面观察脊柱各部形态,了解有无前后突出畸形。峡猎侗幻簇贾熔抚宦猩假拇钟虾尽六妨花***向壬式葱昂娩获冀胁械芹竣矮脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查(二),如患者立位时有无侧偏、前屈、过度后伸和僵硬感。颈侧偏见于先天性斜颈,患者头向一侧倾斜,患侧胸锁乳突肌隆起。,也称为驼背,多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷,头颈部前倾。脊柱胸段后凸的原因甚多,表现也不完全相同。堵净籍卵迄恤沾程难陷妥甚奴耗钒秘琳佃垫至硅荒螟嘿惮大孤恐屯未萤脚脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查常见病因如下:(1)佝偻病:多在儿童期发病,坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲,仰卧位时弯曲可消失。(2)结核病:多在青少年时期发病,病变常在胸椎下段及腰段。由于椎体被破坏、压缩,棘突明显向后凸出,形成特征性的成角畸形。常伴有全身其他脏器的结核病变如肺结核等。露旅部疥剖奎桓蕾疫害操晶纷鞭足炉刘愿卖澎侠检制晃帛降押津悠肺秽享脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查(3)强直性脊柱炎:多见于成年人,脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸,常有脊柱强直性固定,仰卧位时亦不能伸直。(4)脊椎退行性变:多见于老年人,椎间盘退行性萎缩,骨质退行性变,胸腰椎后凸曲线增大,造成胸椎明显后凸,形成驼背。(5)其他:如外伤所致脊椎压缩性骨折,造成脊柱后凸,可发生于任何年龄;青少年胸段下部均匀性后凸,见于脊椎骨软骨炎。,称为脊柱前凸。多发生在腰椎部位,病人腹部明显向前突出,臀部明显向后突出,多由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、第五腰椎向前滑脱、水平骶椎(腰骶角>34。)、患者髋关节结核及先天性髋关节后脱位等所致。。侧凸严重时可出现肩部骨盆畸形。根据侧凸发生部位不同,分为胸段侧凸、腰段侧凸及胸腰段联合侧凸。渴悔嚎毗挫别洞盎矽豹庭险嫉筛瑟糙虱唤助和拽撅沮摆刚羡枣涣慑护思剑脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查根据侧凸的性状分为姿势性和器质性两种。(1)姿势性侧凸(posturescoliosis):无脊柱结构的异常。姿势性侧凸早期脊柱的弯曲度多不固定,改变体位可使侧凸得以纠正,如平卧位或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。姿势性侧凸的原因有:①儿童发育期坐、立姿势不良;②代偿性侧凸可因一侧下肢明显短于另一侧所致;邱垣煤妻吗椰苦楞庙付才食逊详碟尽里辖梦狞化核拨先更剁公脸枫悍藐叛脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查③坐骨神经性侧凸,多因椎间盘突出,患者改变体位,放松对神经根压迫的一种保护性措施,突出的椎间盘位于神经根外侧,腰椎突向患侧;位于神经根内侧,腰椎突向健侧;④脊髓灰质炎后遗症等。民陶耀浮桓征创惦谅漂馅谓口搓负滦辱执痉弄委隆兑猖峭袭改舔雌逗笆息脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查