疼痛治疗及护理.doc

疼痛治疗及护理.doc:..疼痛治疗及护理全网发布:2011-06-2321:37发表者:禺宝(访问人次:1264)二、疼痛的护理疼痛是癌症患者普遍存在的症状,癌性疼痛在晚期肿瘤病人发生率为62%〜78%o疼痛不仅给病人增加了痛苦,还明显降低了病人的生活质量,严重影响患者的治疗。肿瘤科护士在保证疼痛治疗顺利进行以及缓解由疼痛带来的痛苦方面起着至关重要的作用。因此,作为肿瘤科护士,应熟练掌握癌症疼痛的护理知识,以保证患者得到更加专业有效的护理,促进癌症疼痛得到最大程度缓解,以提高癌症患者的生活质最。一、概述(一)疼痛的定义目前最为广泛和公认的是国际疼痛研究协会(IASP)给出的疼痛定义:即“疼痛是伴随现冇的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合的主观感受。”这一定义强调了疼痛是一种复杂的生理心理活动,它包括两个成分:一是伤害刺激机体所引起的痛感觉;二是个体对伤害性刺激的痛反应,并伴有较强烈的情绪色彩,表现为一系列的躯体运动性反应和植物内脏性反应。(二)疼痛的产生机制疼痛是由伤害性感受器、传入神经和疼痛屮枢共同参与完成的一种生理防御机制。物理刺激、组织损伤或炎症刺激引起的化学刺激因素,以及前列腺素、缓激肽、5-疑色***、组织***、钾和氢离子等致炎因子作用于伤害性感受器,变成电信号,通过神经纤维传至脊髄后角,在脊髄后角通过P物质和谷氨酸盐等神经递质传递信息,沿第二神经元上行至脊髄前、外侧束,再通过脑T到达丘脑,传导到人脑皮层的各个区域就产生了疼痛的感受和反应。癌症患者対疼痛的表述受生理、心理以及社会文化背景筹多因索的影响。不同患者対疼痛的感受差异很大,表现在不女、抑郁导致的精神性疼痛,人际关系及社会地位的变化导致的社会性疼痛,以及惧怕死亡而导致的心理性疼痛。(三)疼痛的分类根据疼痛的发生时间和延续时间可分为以下三类::通常由疾病或损伤引起,起病明确,持续时间较短(在几小时、几天直至6个刀内可缓解)。患者通常表现为心悸、呼吸急促、血压升高、多汗、皮肤苍白,并伴有明显的焦虑。治疗上针対病因或常规止痛方法治疗。:通常由慢性病理过程造成的,逐渐发生,并可能持续加重,且持续时间超过6个月以上。患者通常表现为淡漠、迟缓、食欲不振、失眠等。癌症相关的慢性疼痛需要规律使用止痛药物治疗,并需要心理、社会支持等综合治疗。:通常发生在某些特定情况下,如进食后、某些姿势、活动或长时间站立后,突然发生,疼痛剧烈,FL间断发生。根据疼痛的生理机制也可分为三类::疼痛部位明确,如肿瘤骨转移或术后痛,可分为急性和慢性,通常表现为刺痛、酸痛。:胸腹部脏器受肿瘤浸润、压迫或牵引引起。定位不明确,通常表现为挤压痛、胀痛或牵拉痛。:肿瘤浸润或治疗引起的神经末梢或中枢神经系统受损所致。表现为烧灼样、钳夹样的阵发性疼痛,往往伴有感觉或运动功能丧失。(四)癌痛的特征及其原因癌性疼痛与一般临床所经历的疼痛有如下不同:,是多种机制共存的疼痛,且持续时间长;(与外伤和手术疼痛患者期待治愈的精神状态相比);%〜90%的癌症患者直至死都伴冇疼痛,其中半数以上是剧烈疼痛;,会发生不同机制的疼痛和类吗啡药物控制难以奏效的疼痛。癌性疼痛的病因大致有3个来源,约75%为肿瘤百接导致的疼痛,约20%为肿瘤治疗引起的疼痛,约5%为与肿瘤无关的疼痛。山肿瘤百接导致的疼痛,主要有肿瘤侵袭骨导致的疼痛;肿瘤侵及或压迫神经从时的疼痛;肿瘤浸润血管和引起闭塞时的疼痛;肿瘤使空腔脏器或实质脏器中管道梗阻引起的疼痛。山肿瘤治疗引起的疼痛,包括手术、化疗和放疗后疼痛。与肿瘤无关的合并疼痛,指患者的疼痛与肿瘤无关,是其它疾病并发的疼痛,如风湿性关节炎、骨质疏松和肌筋膜炎等引发的疼痛。(五)疼痛对患者生活质量的影响大量调杳资料农明,伴有疼痛的癌症患者的生活质量明显低于无痛的癌症患者。癌症疼痛对患者生活质量的影响主要农现在以卜•三个方面:对生理方面的影响表现为功能减退,力量和活动耐力下降,恶心、食欲不振、失眠等;对心理方面的影响衣现为恐惧、焦虑、抑郁、注意力不集中,其至失去口控、有口杀倾向等;对社会方面的影响衣现为社会活动减少,性功能和情感降低,依赖性增加等。全面评估疼痛对患者生活质量的影响,有助于护士制定相应的护理措施和目标。(六)癌症疼痛的综合治疗与肿瘤的综合治疗一样,山于癌痛的原I大1、性质、强度及范围多种多样,在处理上也应采取多种措施。血疼痛又是一种主观的感受,所以在处理疼痛的同时,更应注意病人本身的一般状况、活动能力、情绪和精神状态。对于冑接由肿瘤引起的疼痛,抗肿瘤治疗町在一定程度上使疼痛缓