类风湿性关节炎治疗体会.pdf.pdf

喝4B荫鏖2008年第21卷第11期GansuJournalofTCM,,甘肃兰州730050关键词关节炎,类风湿;辨证论治;中药复方中图分类号::B文章编号:1004-6852(2008)11-0048-02笔者近年来潜心于风湿、类风湿疾病的研究,有了点滴见解。将类风湿性关节炎分为沉寒型、郁热型、湿毒型、瘀滞型、肝肾不足型及播散型6类进行辨证论治,疗效显著,现介绍如下:,遇寒更甚,局部抚之不温,舌质偏暗,脉沉迟。对此型,笔者认为病势尚不深,正气耗损较轻,而邪盛实,治疗以祛邪为主。常重用制附片、制川乌、制草乌,然必佐以龙骨、牡蛎。3药虽峻,有病则病当之,可放胆用之,往往取效甚捷。佐以龙骨、牡蛎是防其火性上炎,又因龙骨、牡蛎中含钙丰富,而类风湿性关节炎病位多在筋骨,用龙骨、牡蛎还可以防治在病变过程中造成的骨损害。又配以麻黄、桂枝之属,宣通腠理,使寒邪从外而解。此型患者往往寒邪内闭、经络不通,在内用制川乌、制草乌等温散寒邪、温通经络,在外用麻黄、桂枝等宣通腠理,给邪以出路。诸药相合自当阳气复,经络通而病症缓解。,口渴,舌红苔黄,脉洪数,小便赤,遇热则甚,此型多为外感寒邪,郁而化热,热郁经络所致。笔者常用白虎加桂枝汤合忍冬藤、威灵仙、地龙、木瓜、伸筋草等清热伸筋通络。,难以转侧,以下肢为重,肢体重着、肿甚、顽麻,舌苔白腻或黄腻,脉多濡缓。笔者认为此证型宜轻清宣化,流动渗利,使经气流通,湿热分消。对此型尤其还要重视全身调节,开上、畅中、通下并用,畅通三焦气机,使气化正常,水液代谢亦趋于正常,常用三仁汤加减化裁。对此型还应重用生蒲黄,因生蒲黄不仅可利湿,还可祛瘀、清热,类风湿性关节炎或多或少都有瘀滞,重用生蒲黄,一物多能。又常以木瓜、桑枝等疏经通络,疗效明显。,瘀血阻滞,痛有定处,或关节变形,晨起关节僵硬不伸,活动后缓解。笔者认为,此类疼痛较为顽固,单用祛风除湿类药物难以奏效,必须搜剔通络,开通瘀痹。根据叶天士《临证指南医案·积聚》中所云:“其通络方法,每取虫蚁迅速飞走,诸灵,俾飞者升,走者降,血无凝著,气可宣通。”笔者认为此型治疗时应倡导虫类药的运用。常取水蛭、虻虫、全蝎、地龙、土鳖虫、穿山甲等配以当归尾、桃仁、五灵脂、川芎等活血化瘀之品。同时,此型属本虚标实,攻除瘀血的同时,要注意扶正,以防正气过耗而生变证。常根据不同体质加用黄芪、当归、自芍、党参、女贞子等扶正之品。,尤以女性多见,也有一发病即为此型者。多见全身关节疼痛,甚则变形,腰膝酸软,头晕目眩,舌红少苔,脉细。此证型病程长、病位深,当补益肝肾,强筋壮骨。笔者常用健步虎潜汤加川续断、菟丝子、仙茅、***羊藿、骨碎补、牛膝、枸杞子等补益肝肾之品。在此基础上,对上肢病重者,加片姜黄、桑枝;腰腿疼痛明显者,加桑寄生、杜仲;脊柱僵直、弯曲变形者,可加入金毛狗脊、鹿角胶等。,可侵害全身多个脏器,尤以心脏为甚,出现心慌气短,面色无华,舌暗,脉细或结代。笔者认为,此型患者阴阳气血皆不足,常用炙甘草汤合黄芪桂枝五物汤以阴阳并调,益气养血