经尿道电切术治疗膀胱肿瘤.doc

经尿道电切术治疗膀胱肿瘤【摘要】目的:探讨经尿道膀胱肿瘤切除术的临床应用效果。方法:本组50例患者,均采用经尿道膀胱肿瘤切除术,术后使用丝裂霉素膀胱内灌注,预防肿瘤复发。结果:所有患者术中术后均未出现并发症,随访2年,50例中复发6例,复发率12%。结论:经尿道膀胱肿瘤切除术手术微创,安全性高,恢复快,并发症少,临床效果良好,但需掌握正确方法。【关键词】膀胱肿瘤;经尿道膀胱肿瘤切除术;疗效 doi:.1674- 膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤,%,其中尿路上皮占95%以上。在尿路上皮肿瘤中,%,%%[1]。笔者所在科室2006年-2010年对50例膀胱肿瘤患者采用经尿道膀胱肿瘤切除术,术后配合丝裂霉素膀胱灌注治疗2年,随访观察效果良好,现报告如下。 1资料与方法 ,其中男42例,女8例;年龄35~82岁,。因无痛性肉眼血尿或体检发现镜下血尿就诊。所有病例经彩色超声,膀胱CT检查,术前均经膀胱镜检查及病理活检确诊。单个肿瘤47例,多发肿瘤3例。~,~。病理诊断均为移行细胞乳头状癌。病理分级:Ⅰ级38例,Ⅱ级12例;临床分期:Ta期28例,T1期14例,T2期8例。 (transurethralresectionofbladdertumor,TUR-Bt)[2]。(1)患者采用硬脊膜外腔阻滞麻醉,截石位。(2)经尿道置入电切镜,便膀胱充盈至200ml,观察肿瘤数目,部位、大小与输尿管口距离。估计膀胱肿瘤的浸润深度,表浅的乳头状癌(Ta、T1)呈浅红色,蒂细长,肿瘤有绒毛状分支,肿瘤活动性大,似水草在水中飘荡。(3)电切时使膀胱容量相对固定在中等容量范围(150~200ml)。采用袢状电极环,电切功率120W,电凝功率80W。(4)对于小肿瘤(直径2cm)不能充分暴露其基底部,这时只能从肿瘤表面开始切除。一般应用顺行切除法,分块将肿瘤切除。(6)切除深度至少到膀胱浅肌层,甚至深肌层。切除范围至少包括肿瘤基底部周围1cm范围的正常膀胱组织。(7)术后经尿道留置三腔气囊尿管,术后若有出血行膀胱冲洗。(8)术后1周开始膀胱灌注,生理盐水20ml加丝裂霉素(MMC)20mg经导尿管膀胱灌注,每周1次,共8次;继之每2周1次,共10次;再延长至每月1次,持续2年。每次灌注药液在膀胱内保留1h以上,每15min变换体位1次。 2结果本组病例手术中无膀胱穿孔及膀胱内大出血等并发症。手术时间30~60min,平均(±)min。术后1~3d尿液转清。3~7d拔除尿管。术后平均住院5~7d。术后全部病例均随访2年。术后1年内每3月行1次膀胱镜检,1年后每半年行膀胱镜检1次。50例中肿瘤复发6例,复发率为12%,均在6个月内复发,其中T2期2例。所有病例至今生存,对于复发患者均再次行经尿道膀胱肿瘤切除术。 3讨论 -Bt的适应证膀胱肿瘤多数为上皮性肿瘤,其中的90%以上是移行上皮癌,大部分为分化好或比较好(G1、G2)的表浅性肿瘤(Ta、T1、T2)。TUR-Bt主要适应于