病历管理的体会.ppt

核医学门诊病历管理的体会
XXX XXXX医专附院核医学科
目前,绝大多数医院核医学科的门诊病历均由患者本人保管,虽然省去了管理上的麻烦,但核医学的患者大多病程较长,患者自行保管门诊病历,经常会出现病历忘带或丢失现象,使病历不能完整,治疗不连续。同时易造成随访率低,一些有价值的病历得不到充分利用,给临床和科研工作带来诸多不便。
为了更好地管理好门诊病历,自1998年起,我科开始执行门诊病历统一管理,至今管理的门诊病历档案将近三万本。我们认为此项管理在提高核医学科的医疗质量、服务于患者及教学、科研工作以及防范医疗纠纷中发挥了较大的作用。
病历保管方法
1. 1 建立门诊病历档案对每一位到本科就诊的患者,首先建立门诊病历档案,登记患者姓名、性别、年龄、地址邮编、电话号码等详细资料,编写病历号,发就诊卡给患者,就诊卡上有病历编号、患者姓名、科室联系电话的等,不仅方便患者复诊时好取病历,也方便患者随时打电话咨询。
1. 2 计算机管理运用计算机进行病历资料保存。根据核医学科特点,自行设计一套适合本科使用的病案信息保管系统,可输入患者所有资料,既便利于查阅病历,又可进行回顾性调查、统计和临床分析工作,不仅能节省大量人力、时间,提高统计分析质量,而且可进行经验总结,为医疗、科研、管理提供方便。
1. 3 专人负责设病案室,由专人负责管理,及时输入病历资料,可避免要工作中放错位置或遗失造成查找困难及损失,避免工作遗漏。
4 定期检查整理定期检查病历是否完整,资料是否齐全,存放是否规范,电脑管理是否同步。经常清洁,防止灰尘堆积,做好防潮、防虫蛀、防火、防盗等工作。
2 门诊病历统一管理优点
2. 1 有利于患者整体系统治疗核医学科患者大多病程长,需长期治疗,如甲亢、甲状腺癌、骨癌患者;有的甚至要终生服药,如甲减患者。