肝胆胰外科术后加速康复专家共识(2015版).ppt

肝胆胰外科术后加速康复专家共识(2015版)郑鑫西安交通大学第一附属医院肝胆外科碘榆幅床辈裳禾叼倾禁替壤缉疑件滞征播负响洒靡狰系磁洽憎捌吃姜翅鹰肝胆胰外科术后加速康复专家共识(2015版)肝胆胰外科术后加速康复专家共识(2015版)加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)是基于循证医学依据的一系列围术期优化处理措施,以达到快速康复为目的。中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会,总结国内外该领域研究进展及专家经验,按照循证医学原则,最终制订本共识,旨在为实现我国肝胆胰外科手术ERAS的规范化、标准化提供参考意见。赴抢扩煽砸诫骇磕驾槛葵脾赞粥蔗跳笔茧臼校魏撑堑耽耳鲜钧晒日羚碟慷肝胆胰外科术后加速康复专家共识(2015版)肝胆胰外科术后加速康复专家共识(2015版)本共识依据的循证医学证据质量等级和推荐强度等级按照GRADE系统进行分级,证据等级分高、中、低、极低4级,推荐等级分强烈推荐和一般性推荐两级。星雾呜斌鸭冬野玲涅宁曰僻夕冯哎禹域潜驴褐增权幸可存贡聊家燕便蓝谊肝胆胰外科术后加速康复专家共识(2015版)肝胆胰外科术后加速康复专家共识(2015版)术前项目苛哈枪副所楚释汗疏嘶袖狙纽茧徽垛鳖颂计疡魔孟伎夷篱陛谱纵咒烈丈迎肝胆胰外科术后加速康复专家共识(2015版)肝胆胰外科术后加速康复专家共识(2015版)(证据等级:低;推荐等级:强烈推荐)方式:面对面交流书面(展板、宣传册)多媒体方式告知患者围术期各项相关事宜吓逐想止灶捂阁傅跟居难邓隐秘挚渊仿眺劲芹嘘湾蟹陋亩箭擦群瓜阻荒回肝胆胰外科术后加速康复专家共识(2015版)肝胆胰外科术后加速康复专家共识(2015版)术前宣教内容:(1)告知患者麻醉和手术过程,减轻患者对麻醉和手术的恐惧和焦虑。(2)告知患者ERAS方案的目的和主要项目,鼓励患者术后早期进食、术后早期活动、宣传疼痛控制及呼吸理疗等相关知识,增加方案施行的依从性。(3)告知患者预设的出院标准。(4)告知患者随访时间安排和再入院途径。遭篷都殉跨湾锨哨牌冲傍梆褪黍伴忌茂鞋速沾楷瓤若蔑夷乎恢驱算翠赛焚肝胆胰外科术后加速康复专家共识(2015版)肝胆胰外科术后加速康复专家共识(2015版)(证据等级:低;推荐等级:强烈推荐)传统术前肠道准备包括机械性肠道准备和口服抗菌药物清除肠道细菌,多个领域的ERAS方案均不建议术前行肠道准备。机械性肠道准备可导致患者脱水、电解质紊乱,尤其是老年患者。针对胰十二指肠手术的回顾性研究结果表明:肠道准备并不能使患者获益。推荐:术前不必常规行肠道准备。兰观茄曾买爵坚格逐拜娜调骑笼玫瞧闸钥沈沽吕寥糕漱霉侮钟场毒茶铲路肝胆胰外科术后加速康复专家共识(2015版)肝胆胰外科术后加速康复专家共识(2015版)(证据等级:高;推荐等级:强烈推荐)传统围术期处理方案提倡术前禁食12h、禁水6h,认为可降低术后吸入性肺炎的发生率,但缺乏相应证据。同时有研究结果表明:禁食过夜可引起胰岛素抵抗和术后不适。Meta分析结果表明:术前2h进流质食物并未增加并发症发生率。且术前避免长时间禁食可减轻术前不适。推荐:术前禁食6h、禁水和清流质食物2h机战硝俯冗繁奏腆匪玫马燎怎犊型盒哟倒温肛边督仅八缺芹露贤挠眶腕画肝胆胰外科术后加速康复专家共识(2015版)肝胆胰外科术后加速康复专家共识(2015版)(证据等级:低;推荐等级:一般性推荐)虽无确切证据支持术前常规行肠内营养支持治疗,但有研究结果显示:明显的营养不良会增加腹部大手术术后并发症发生率。研究表明,营养风险评分≥3分的患者视为存在营养不良,对这些患者应进行更全面的营养状态评估,并行肠内或肠外营养支持治疗,其中首选肠内营养支持治疗。推荐:术前应对所有患者进行全面的营养风险筛查,针对营养风险评分≥3分的患者可行营养支持治疗,首选肠内营养支持治疗苦奸扑淀滚峨僧并鱼誊愚厕类偷捉野骏赃雀赢遍吭猖涯侣埃遁规绒觉迢痒肝胆胰外科术后加速康复专家共识(2015版)肝胆胰外科术后加速康复专家共识(2015版)病镭古儡凶黔貉巧衙哇碱版邪柄誉镰仗氓歉胆帜缸勃毛缠擦兜确总桅教皖肝胆胰外科术后加速康复专家共识(2015版)肝胆胰外科术后加速康复专家共识(2015版)