丙肝筛查诊断治疗的规范流程.ppt

丙肝筛查、诊断、治疗的规范流程丙肝筛查、诊断、治疗的规范流程丙肝的规范筛查、诊断丙肝的规范筛查、诊断慢性丙肝的临床诊断慢性丙肝的临床诊断?有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史?抗HCV(+)和HCV-RNA(+)?维持6个月以上?伴ALT↑或ALT正常?慢性丙肝患者症状的严重程度与肝脏病变的发展不成正比,即使没有明显症状,部分患者可能已经出现肝纤维化,甚至早期肝硬化HCVHCV筛查、诊断流程筛查、诊断流程HCV RNA检测(+)HCV RNA检测(—)已经自愈HCV的基因型检测基因1型基因2/3型中华医学会肝病分会、感染病分会《丙肝防治指南》抗HCV检测(+)HCVHCV各项检测的临床意义各项检测的临床意义鉴别患者基线特征制定治疗方案治疗过程抗HCV检测评价病毒学应答筛查诊断评估病变程度评估预后HCVRNA定性检测肝活检HCVRNA定量检测HCV基因型检测HCVRNA定量检测各国指南均明确指出各国指南均明确指出抗抗-HCV-HCV检测检测对于丙肝对于丙肝筛查筛查的重要意义的重要意义2004年中国指南、2009年美肝会指南、2011年欧肝会指南——?50%~80% HCV急性感染者无法自愈?抗-HCV酶免疫法(EIA)适用于HCV筛查?第三代EIA检测的特异度可达99%1. 中华内科杂志. 2004; 43(7): 551-555. 2. Hepatology. 2009; 49(4): 1335-1374. 3. J Hepatol, -HCV EIA-HCV EIA检测技术不断进展检测技术不断进展发生发生HCVHCV感染至感染至HCVHCV抗体检出的窗口期不断缩短抗体检出的窗口期不断缩短国产抗国产抗HCV EIAHCV %%0204060NAT或RIBA确定的阳性率(%)%%100美国Ortho≥, 庄辉, et al. Transfusion 2005;45:1816-≥≥≥ EIAHCV EIA试剂调整试剂调整S/COS/CO比值界限,可达到与补充阳性试验很好的相关性比值界限,%北京华大吉比爱≥%厦门英科≥%北京GKW≥ RNAHCV RNA确诊确诊中华医学会肝病分会、感染病分会《丙肝防治指南》ALT检测值与丙肝病情进展情况并不平行,30%慢性丙肝患者ALT水平正常各国指南均推荐各国指南均推荐HCVHCVRNARNA检测检测用于丙肝的用于丙肝的确诊确诊2004年中国指南、2009年美肝会指南、2011年欧肝会指南——?有必要进行HCV RNA检测的人群:–抗-HCV阳性者–出现明显肝炎症状者1. 中华内科杂志. 2004; 43(7): 551-555. 2. Hepatology. 2009; 49(4): 1335-1374. 3. J Hepatol, 2011.