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丙肝筛查、诊断、治疗的规范流程
丙肝的规范筛查、诊断
慢性丙肝的临床诊断
有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史
抗HCV(+)和HCV-RNA(+)
维持6个月以上
伴ALT↑或ALT正常
慢性丙肝患者症状的严重程度与肝脏病变的发展不成正比,即使没有明显症状,部分患者可能已经出现肝纤维化,甚至早期肝硬化
HCV筛查、诊断流程
HCV RNA检测( + )
HCV RNA检测(—)
已经自愈
HCV的基因型检测
基因1型
基因2/3型
中华医学会肝病分会、感染病分会《丙肝防治指南》
抗HCV检测(+)
HCV各项检测的临床意义
鉴别患者基线特征
制定治疗方案
治疗过程
抗HCV检测
评价病毒学应答
筛查
诊断
评估病变程度
评估预后
HCV RNA定性检测
肝活检
HCV RNA定量检测
HCV基因型检测
HCV RNA定量检测
各国指南均明确指出抗-HCV检测对于丙肝筛查的重要意义
2004年中国指南、 2009年美肝会指南、 2011年欧肝会指南——
50%~80% HCV急性感染者无法自愈
抗-HCV酶免疫法(EIA)适用于HCV筛查
第三代EIA检测的特异度可达99%
1. 中华内科杂志. 2004; 43(7): 551-555. 2. Hepatology. 2009; 49(4): 1335-1374. 3. J Hepatol, 2011.
多数急性HCV感染无法自愈抗HCV阳性有必要检测HCV RNA确诊
中华医学会肝病分会、感染病分会《丙肝防治指南》
ALT检测值与丙肝病情进展情况并不平行,30%慢性丙肝患者ALT水平正常
各国指南均推荐HCV RNA检测用于丙肝的确诊
2004年中国指南、 2009年美肝会指南、 2011年欧肝会指南——
有必要进行HCV RNA检测的人群:
抗-HCV阳性者
出现明显肝炎症状者
1. 中华内科杂志. 2004; 43(7): 551-555. 2. Hepatology. 2009; 49(4): 1335-1374. 3. J Hepatol, 2011.