功能失调性子宫出血的诊断与治疗指南[1].ppt

2016-11-141功能失调性子宫出血的诊治要功能失调性子宫出血的诊治要点及新进展点及新进展中南大学湘雅二医院妇产科陈建林2016-11-142前言前言??国际上对功能失调性子宫出血(功血)、月经过多的定国际上对功能失调性子宫出血(功血)、月经过多的定义认识不一致。尽管我国大陆妇科内分泌界对功血的定义认识不一致。尽管我国大陆妇科内分泌界对功血的定义较为一致,但在不同医疗单位和医务工作者之间对定义较为一致,但在不同医疗单位和医务工作者之间对定义的理解也不尽相同。这不但给交流造成了障碍,也使义的理解也不尽相同。这不但给交流造成了障碍,也使得患者和医生的利益得不到有效的保障。得患者和医生的利益得不到有效的保障。??对于功血的种类和发生率国内外学者的理解也有一定的对于功血的种类和发生率国内外学者的理解也有一定的差别差别??临床上对不同的临床表现及内分泌机制给予不同程度及临床上对不同的临床表现及内分泌机制给予不同程度及方式的处理方式的处理, , 对月经过多应用一般止血药、激素或手术对月经过多应用一般止血药、激素或手术治疗、有无排卵的不同处理原则治疗、有无排卵的不同处理原则, , 均显得繁杂均显得繁杂??因此因此,,制定中国大陆规范化的功血诊治规范化诊治原则制定中国大陆规范化的功血诊治规范化诊治原则势在必行势在必行2016-11-143功血概述功血概述功血的诊断和治疗功血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊治2016-11-144功血概述功血概述2016-11-145功血概述功血概述功血的定义功血的定义功血的分类功血的分类功血的流行病学功血的流行病学2016-11-146相关概念相关概念??正常月经正常月经周期:周期:24-3524-35天天经期经期: 2-7: 2-7天天平均失血量:平均失血量:20-60ml20-60ml??常见概念:常见概念:异常子宫出血(异常子宫出血(AUB)AUB)月经过多(月经过多(MenorrhagiaMenorrhagia))功能性子宫出血(功能性子宫出血(DUB)DUB)2016-11-147加拿大妇产科医师学会(加拿大妇产科医师学会(SOGCSOGC))??AUBAUB:月经周期、持续时间以及出血量的改变:月经周期、持续时间以及出血量的改变??DUBDUB??没有盆腔病理改变或潜在的器质性疾病的没有盆腔病理改变或潜在的器质性疾病的AUBAUB,属于排除,属于排除性诊断性诊断??特征为出血过多,时间延长,伴有或不伴有突破性出血,特征为出血过多,时间延长,伴有或不伴有突破性出血,有排卵或无排卵有排卵或无排卵??月经过多月经过多??生育年龄出现的连续数个规则周期的月经出血过多生育年龄出现的连续数个规则周期的月经出血过多??MBL>80mlMBL>80ml作为月经过多的客观标准作为月经过多的客观标准2016-11-148美国美国功血=没有器质性病变的无排卵性出血功血=没有器质性病变的无排卵性出血出血来源于子宫内膜,排除器质性病变出血来源于子宫内膜,排除器质性病变2016-11-149欧洲欧洲??当过多的子宫出血(包括经量过大、经期延当过多的子宫出血(包括经量过大、经期延长或行经周期缩短)不是由于可证实的盆腔长或行经周期缩短)不是由于可证实的盆腔疾病、妊娠合并症或全身性疾病导致时,即疾病、妊娠合并症或全身性疾病导致时,即可以诊断为功血可以诊断为功血??月经过多:为一症状,主诉连续数个规则周月经过多:为一症状,主诉连续数个规则周期的期的BMLBML过多,各观测量过多,各观测量>80ml>80ml ***官器质性病变30% ***官器质性病变30% 血液病: 血液病:<<5%5% 全身内分泌疾病: 全身内分泌疾病:<5%<5%2016-11-1410英国英国国家健康与临床优化研究所英国英国国家健康与临床优化研究所(National Institute of Health and (National Institute of Health and Clinical Excellence [NICE])Clinical Excellence [NICE])月经过多月经过多的定义为:当月经期出血量影响妇女的定义为:当月经期出血量影响妇女的身体、情绪、社会和物质生活质量,无轮单独的身体、情绪、社会和物质生活质量,无轮单独发生还是与其它症状伴发,就可诊断月经过多发生还是与其它症状伴发,就可诊断月经过多英国