肝静脉阻断技术在肝切除术中的应用.doc

肝静脉阻断技术在肝切除术中的应用_10611肝静脉阻断技术在肝切除术中的应用作者:周伟平李爱军傅思源杨远吴孟超【摘要】目的探讨肝静脉阻断技术在复杂肝脏肿瘤切除术中防止肝静脉破裂大出血及空气栓塞的作用。方法对105例肝脏肿瘤手术切除患者施行了1根以上主肝静脉阻断。所有肿瘤均位于第二肝门并侵犯或压迫1根以上主肝静脉。肝静脉阻断方法采用绕线结扎、血管带阻断或血管夹及心耳钳夹闭法。结果105例中无一例肝静脉分离破裂。施行半肝全血流阻断41例(右侧27例,左侧14例),交替半肝全血流阻断4例,第一肝门阻断加部分肝静脉阻断45例,第一肝门阻断加全部肝静脉阻断(不阻断下腔静脉的全肝血流阻断)15例。其中46例同时行第三肝门分离。105例肿瘤顺利切除。结论肝静脉阻断技术是一种安全、有效的血流阻断技术。不阻断下腔静脉的全肝血流阻断术既能控制术中出血,又能保证全身血流动力学稳定。【关键词】肝肿瘤;肝切除术;肝静脉阻断【Abstract】,,,lusion,lusion,45withboththePringle′lusionand15withboththePringle′,.【Keywords】Livertumors;Hepatectomy;lusion第二肝门区肿瘤手术最严重的并发症之一是肝静脉破裂导致的大出血或空气栓塞[1]。以往防止肝静脉破裂出血的有效手段是采用全肝血流阻断法切肝,但可能造成全身血流动力学紊乱[2]。采用肝外分离阻断肝静脉技术既可达到防止术中肝静脉破裂出血,又能避免全肝血流阻断术引起的全身血流动力学紊乱[3]。2003年1月至2005年9月,我们共施行肝叶切除术603例,其中采用肝静脉阻断技术切除第二肝门区肿瘤105例,手术全部成功,无一例发生肝静脉破裂出血。,女25例;平均年龄53岁(4~71岁)。原发性肝细胞癌71例,肝母细胞瘤2例,肝胆管细胞癌3例,转移性肝癌3例,肝肉瘤1例,肝海绵状血管瘤22例,肝局灶性结节增生2例,肝血管平滑肌脂肪瘤1例。全部肿瘤均位于第二肝门且侵犯或压迫1根以上主肝静脉,同时紧贴第三肝门者53例。(3cm×3cm~43cm×36cm)。肿瘤最重者达5kg。合并肝硬化62例。肝功能ChildA级97例,B级8例。手术种类:右半肝切除21例,右三叶切除10例,右半肝加尾状叶切除4例,右后叶切除7例,?、?段切除6例,?段切除8例,左半叶切除17例,左三叶切除8例,左半肝加尾状叶切除6例,中肝叶切除18例。:分离裸区至肝后下腔静脉右侧壁,根据需要分离结扎